一、病因与传播途径
1. 病因
细菌感染：最常见的病原体是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），其他如流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）和葡萄球菌（Staphylococcus aureus）也是常见的致病菌。
病毒感染：包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等。
真菌感染：在免疫系统受损的儿童中较为常见，例如曲霉病（Aspergillosis）。
其他因素：如过敏反应、吸入异物或化学物质也可能引发肺炎。
2. 传播途径
飞沫传播：当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有病原体的飞沫会散布到空气中，健康人吸入这些飞沫后可能被感染。
接触传播：通过接触被污染的物品或表面，然后触摸口鼻眼等部位，病原体可进入体内。
垂直传播：新生儿可能在分娩过程中从母体获得感染。
二、临床表现
1. 常见症状
咳嗽：通常是干咳，随着病情进展可能伴有痰液。
发热：体温升高，有时可达39°C以上。
呼吸急促：由于肺部炎症导致氧气交换受阻。
喘息：尤其在婴幼儿中更为常见。
胸痛：深呼吸时加剧。
乏力和食欲不振：全身症状的一部分。
2. 体征
听诊异常：医生用听诊器可以听到肺部有湿啰音或哮鸣音。
呼吸频率加快：超过正常范围。
心率增快：身体为了补偿缺氧而加速血液循环。
皮肤苍白或发绀：表明血液中氧气含量低。
鼻翼扇动：小儿用力呼吸的表现。
三、诊断方法
1. 临床评估
病史询问：了解发病时间、症状演变过程以及既往健康状况。
体格检查：观察上述提到的各种体征。
2. 实验室检查
血液检查：白细胞计数增高通常提示存在感染。
痰液培养：确定具体的病原体类型。
血气分析：评估氧气和二氧化碳水平。
3. 影像学检查
胸部X光片：显示肺部浸润影或其他异常。
CT扫描：在复杂病例中提供更详细的图像。
四、治疗方案
1. 抗生素治疗
针对细菌性肺炎：根据药敏试验选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类药物。
疗程：通常需要7至14天，确保彻底清除病原体。
2. 对症治疗
退热药物：如对乙酰氨基酚（Paracetamol）或布洛芬（Ibuprofen）用于降低体温。
止咳药：减轻咳嗽症状，但需谨慎使用，避免抑制必要的咳嗽反射。
氧疗：对于呼吸困难的患者，给予吸氧以改善缺氧状态。
保持水分平衡：鼓励多喝水，必要时静脉补液。
3. 支持性护理
营养支持：提供易消化且营养丰富的食物。
休息：保证充足的睡眠有助于恢复。
环境控制：保持室内空气流通，避免烟雾和其他刺激物。
五、预防措施
1. 疫苗接种
肺炎球菌疫苗：如PCV13和PPSV23，可预防由肺炎链球菌引起的侵袭性疾病。
流感疫苗：每年接种可以减少因流感并发的肺炎风险。
麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗：间接减少肺炎的风险。
2. 个人卫生习惯
勤洗手：尤其是在饭前便后以及接触病人之后。
咳嗽礼仪：用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手遮挡。
避免密切接触：生病时减少与他人近距离接触。
3. 环境卫生
定期通风换气：保持室内空气新鲜。
清洁消毒：经常清洁家中表面，特别是常接触的物品。
控制宠物接触：避免与患病宠物亲密接触。
六、并发症及长期影响
1. 并发症
胸腔积液：液体积聚在肺膜之间。
肺脓肿：局部化脓性病变形成。
败血症：感染扩散至血液中。
中耳炎：感染蔓延至中耳腔。
脑膜炎：感染侵犯脑膜。
2. 长期影响
慢性肺病：反复发作可能导致慢性支气管炎或哮喘样症状。
生长发育迟缓：长期患病会影响儿童的身高和体重增长。
学习障碍：持续的疾病状态可能影响认知发展和学习能力。
心理健康问题：长期患病的孩子可能会经历焦虑和抑郁情绪。
总之，支气管肺炎是一种严重的儿童健康问题，需要家长、医疗工作者和社会的共同关注和努力来预防和治疗。通过提高公众意识、加强疫苗接种和个人卫生习惯，我们可以显著降低支气管肺炎的发病率和死亡率，保护儿童的健康和未来。
(师海娟 商水县人民医院 儿科 主治医师)
