肺康复也称呼吸康复，是指全面评估患者病情后制定的患者个性化的综合干预疗法，包括但又不限于对患者开展运动训练、健康教育和改变不良行为习惯。肺康复的目的在于通过对呼吸疾病患者的一系列干预，提高患者的心理和生理状况，并促进其建立长期健康的生活行为。
肺康复是一个多学科合作的过程，通常包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理干预和健康教育等方面。通过这些综合手段，帮助患者恢复肺部功能，增强身体的耐力和力量，提高自我管理能力，从而更好地应对肺部疾病带来的挑战。让我们重视肺康复，重拾健康呼吸。
什么是肺康复？
2013年《美国胸科学会/欧洲呼吸学会共识：肺康复要点与进展》中更新肺康复定义且一直被沿用至今：“基于对患者的全面评估和个体化治疗，为患者量身定制一套多学科合作的综合干预措施，包括（但不仅限于）：运动锻炼、教育和行为改变等，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为”。
肺康复的对象有哪些人呢？
慢性肺部疾病患者，呼吸机依赖的患者，围手术期高危患者，危重症患者。肺康复新指南强调，肺康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益。
肺康复的重要性
- 改善呼吸功能
肺部疾病患者常常会出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状，严重影响生活质量。肺康复中的呼吸训练可以帮助患者学会正确的呼吸方法，增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺的通气功能和气体交换效率。例如，腹式呼吸可以使膈肌下降，增加胸腔容积，提高肺活量；缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少气道塌陷，改善通气功能。
- 增强身体耐力和力量
运动训练是肺康复的重要组成部分。适当的运动可以增强患者的心肺功能，提高身体的耐力和力量，改善身体的代谢功能。对于肺部疾病患者来说，运动训练需要根据个体情况进行个性化设计，逐渐增加运动强度和时间。常见的运动方式包括散步、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，以及举重、俯卧撑、仰卧起坐等力量训练。
- 减少疾病复发和住院次数
肺康复可以帮助患者掌握自我管理的方法，如正确使用药物、避免诱发因素、定期复查等，从而减少疾病的复发和住院次数。同时，肺康复还可以提高患者的免疫力，预防感染，降低并发症的发生风险。
- 提高生活质量
肺部疾病患者常常会因为呼吸困难等症状而限制自己的活动，导致生活质量下降。肺康复可以帮助患者恢复身体功能，增强自信心，提高生活质量。患者可以重新参与到日常活动中，如家务劳动、社交活动、旅游等，享受生活的乐趣。
肺康复具体治疗措施有哪些？
呼吸功能锻炼
1、缩唇呼吸法
患者可坐位、立位或卧位，调整呼吸，闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气。15～20次为1组，每天早、中、晚各进行1组训练，吸气和呼气的比例为1:2。
2、腹式呼吸法
可以选择站、坐、躺位，全身放松，呼吸均匀，将左手、右手置于胸部、腹部，感受胸部、腹部呼吸时的波动，集中注意力，用鼻吸气，吸气时小腹尽量鼓起，吸满气后稍作停顿，缓缓呼气，呼气时小腹尽量收回，节律缓慢而深。频率每分钟6～10次，以不感觉憋气为标准，每天进行3～5次。可以使用吹气球、或者呼吸训练器进行肺康复训练。
3、有效咳嗽
尽可能采取坐位，深而慢的呼吸5~6次，深吸气，屏气3~5秒，缩唇缓慢地呼气
，深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口。
4、 呼吸功能锻炼器
应用呼吸训练仪可使胸廓扩大，肺容量增加，肺功能得到提高，患者需全身放松，有规律的调节，先呼后吸，不能用力。使用者可以使用呼吸训练器来训练和测试深吸气量，并且记录最大吸气量，在医生指导下，患者可以做深呼吸训练。
5、有效扣背排痰法
进行扣背排痰时，患者采取合适的体位，如侧卧位或坐位；叩击者需将两手手指弯曲并拢，使手掌呈空杯状，利用手腕力量，从肺底自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸壁。叩击时发出空而深的拍击音表示手法正确。
叩击力量以患者不感到疼痛为宜；每个部位1-3分钟，每秒2-5次。一般安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。痰液粘稠的患者可以先进行雾化吸入治疗。
运动训练
运动训练包括耐力训练（有氧运动）、抗阻（力量）训练、柔韧性（拉伸）训练等。
1、最常用的耐力训练方法，即有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。有氧运动可以提高心肺功能，增强身体的耐力。患者可以根据自己的身体状况选择适合的运动方式和运动强度，逐渐增加运动时间和运动频率。运动强度以大于预计最大心率的70%为目标。
2、阻力训练是一种耐力和力量相结合，且渐进性、循环式的肺康复运动，通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉，改善肌肉的总量，增强肌肉力量，提高身体的代谢功能。患者可以在专业人员的指导下进行力量训练，注意避免过度疲劳和受伤。
训练的方式有：向上推动哑铃或水瓶、投掷训练、功率自行车、床上脚踏车、平躺提臀运动等方式锻炼肱二头肌、肱三头肌、长斜方肌、背阔肌、股四头肌、三角肌等，可增强病人肌肉强度，防止肌肉萎缩，维持关节活动度，且不易引起呼吸困难等症状，病人较易接受。但该训练方式需要一定的器材辅助，有一定的条件限制。
健康教育
健康教育是肺康复的重要组成部分，患者应该了解肺部疾病的相关知识，掌握正确的治疗方法和自我管理方法。同时，患者还应该了解肺康复的重要性和方法，积极参与肺康复训练，提高生活质量。
温馨提示：根据个体差异选择合适的训练方式和训练强度；高龄患者建议循序渐进；不能维持站位的，建议先进行卧位和坐位的呼吸训练；在康复训练活动中出现不适感，如呼吸困难、胸痛、头晕及视物不清等，要及时暂停并休息。
营养支持
肺部疾病患者常常会出现营养不良的情况，因此营养支持也是肺康复的重要内容之一。患者应该保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以满足身体的需要。同时，患者还应该注意控制饮食量，避免过度肥胖，加重肺部负担。
心理干预
肺部疾病患者常常会因为疾病的困扰而出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理干预也是肺康复的重要内容之一。患者可以通过心理咨询、心理治疗、放松训练等方式缓解心理压力，增强自信心，提高应对疾病的能力。
肺康复的实施过程
1、评估
在进行肺康复之前，患者需要进行全面的评估，包括身体状况、肺功能、心理状
态、生活质量等方面。评估的结果将为制定个性化的肺康复计划提供依据。
- 制定计划
根据评估的结果，医生和康复治疗师将为患者制定个性化的肺康复计划。肺康复计划应该包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理干预和健康教育等方面的内容，同时还应该根据患者的身体状况和康复进展进行调整。
- 实施计划
患者在医生和康复治疗师的指导下，按照肺康复计划进行训练。在训练过程中，患者应该注意安全，避免过度疲劳和受伤。同时，患者还应该定期进行复查，评估康复效果，调整康复计划。
- 维持训练
肺康复是一个长期的过程，患者在完成康复训练后，还需要继续进行维持训练，以保持康复效果。维持训练的内容可以根据患者的身体状况和康复进展进行调整，一般包括呼吸训练、运动训练和健康教育等方面的内容。
结语：
肺康复是一种针对肺部疾病患者的综合性干预措施，旨在改善患者的呼吸功能，提高生活质量，减少疾病复发和住院次数。肺康复包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理干预和健康教育等方面的内容，需要在专业人员的指导下进行。
肺康复治疗一般需要8-14周，如果不进行维持锻炼，肺康复治疗效果一般在6个月~1年后逐渐消失，生活质量下降幅度小于运动能力下降，只有通过长期的肺康复，坚持锻炼，才能达到长期受益的目的。
(曲柳 南阳市第一人民医院 呼吸危重症医学科 主管护师)
