在日常生活中，我们有时会遇到一些因各种原因导致呼吸困难的患者，他们或许正在与重大疾病抗争，或许因意外导致呼吸道受损。在这些情况下，医生可能会建议进行气管切开手术，以确保患者能够正常呼吸。那么，气管切开术后该如何护理呢？让我们一起来了解。

什么是气管切开术?

气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症的手术，是切开颈段气管，放入硅胶套管或金属气管套管，解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施，简称“气切”。

目的

1、 改善通气、纠正缺氧状态。

2、 预防和解除呼吸道梗阻，保持呼吸道的通畅。

3、 有效的清除呼吸道分泌物、充分排痰、预防误吸、预防肺部感染。

适应症

喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。

下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤，严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。

预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。

取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的一切准备，一旦需要即行气管切开。

气道管理是保障患者生命安全的关键环节之一，气管切开术后气道护理对于保持呼吸道通畅，预防肺部感染至关重要。以下是气管切开术后的护理措施：

• 套管固定

气管切开的窦道形成需要一周左右，如果这期间发生套管脱落很可能会出现患者窒息，一定要确保套管固定牢靠，在为患者翻身活动时注意不要牵拉套管。气管切开的固定带以容纳一个食指末节为宜，过松固定不牢靠，过紧会影响颈部的血液循环，还容易造成皮肤损伤。

• 气道湿化

气管切开术后，患者呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得粘稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不宜咳出，造成呼吸困难。气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。因此，气道湿化治疗要合理，根据患者病情给予相应合适的湿化方案，要保证患者痰液稀薄，能自行咳出或顺利吸出、人工气道内无痰痂、听诊气道内无干鸣音或者大量痰鸣音、呼吸道通畅。

气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。

气道湿化可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热交器。  

气道湿化液可选用 0.45%或 0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。如发生感染、痰液黏稠时，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。

• 吸痰护理

气管切开后，下呼吸道与外界相通，外界细菌容易入侵进入下呼吸道，引起呼吸道感染，吸痰是气管切开后病人保持气道通畅最常用、最重要的操作。但吸痰是一项侵袭性操作，吸痰深度过深可造成病人气道黏膜损伤出血、肺部感染、 低氧血症及颅内压增高等，过浅不能有效清除气道内的分泌物。

吸痰时应先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作要轻柔，采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。因此，为患者进行吸痰护理时，既要及时又要注意避免操作时对患者造成伤害。

• 气囊管理

人工气道气囊的基本作用是为了防止反流、预防感染、避免漏气、起到固定作用。

带气囊的气管套管气囊压力应维持在 25~30cmH2O，宜每 4~6h 监测气囊压力。可每 4~6h 放气 1 次，每次放气 30min 左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。

• 体位选择

将气管切开患者处于半卧位，可以降低VAP的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，从而降低病人死亡率，提高其治愈率。

气管切开病人反复吸痰刺激，造成环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，增加了反流和误吸发生的可能，而保持病人床头抬高30°～45°进行护理，能加速病人胃排空，减少呛咳、反流、误吸等并发症，同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。

• 气管造瘘口的维护

在敷料选择与更换上应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫，无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料应根据产品说明书使用。同时应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。

应每日用生理盐水清洁气管造瘘口，并消毒造瘘口皮肤。气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。气管造瘘口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用 0.9%氯化钠溶液。不应使用含矿物油的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。

• 气管套管更换的护理

确认需要更换气管套管的型号及规格，备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用，协助患者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引，配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及患者呼吸情况等，并做好记录。

• 并发症的护理

气管造瘘口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。应观察感染的气管造瘘口，记录红肿、肉芽组织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生，并应遵医嘱做好气管造瘘口清创和换药。