对于重症康复患者气管切开的健康指导，涵盖多个方面以确保患者的安全、舒适和康复进程。以下是一些关键的指导内容：
一、术前准备与说明
1.手术必要性说明：向患者及家属详细解释气管切开的必要性和目的，以及可能遇到的风险和并发症，如肺损伤、肺部感染、皮下气肿、气胸等，以征得患者及家属的理解和同意。
2.术前准备：
（1）手术区域皮肤准备，如颈前及上胸部皮肤的清洁。
（2）准备手术所需物品，如手术照明灯光、吸引器、气管切开包及合适的气管套管。
（3）药物准备，包括局麻药物、肾上腺素等，同时做好垂危患者的其他急救准备。
二、术后护理
1.环境要求：
（1）保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒。
（2）室温相对恒定在20-22℃，湿度约为60%。
2.生命体征监测：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。
3.气道管理：
（1）保持气道通畅，随时吸痰，但吸痰管的深度不要过深，吸痰时间不要过长，每次不要超过15秒。
（2）套管每4-6小时清洗消毒一次，内管也要进行消毒，消完毒后应立即放回。一次性套管应及时更换。
（3）注意套管固定，使套管系带松紧适度，防止套管脱出或活动导致呼吸困难。
（4）气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并定时排空气囊。
4.切口护理：
（1）密切观察创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿等异常现象。
（2）套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次。
（3）套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。
5.体位与活动：
（1）患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。
（2）轴线翻身，即上半身要90°翻身，避免拉扯导致气切套管脱出、移位。
（3）鼓励患者进行适当的全身运动训练，如坐起、站立、床上踩车等，以促进康复。
6.饮食与营养：
（1）神智清醒时，可以进食一些流食，如小米粥、鸡蛋羹等，但应少量多次，避免呛咳和窒息。
（2）神智不清醒的患者，应通过鼻饲管注入流质食物，防止误吸引起吸入性肺炎。
三、患者教育与指导
1.说明气管切开的目的及注意事项：
（1）教会患者及家属脱管时的应急处理方法。
（2）提醒患者注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。
（3）教会患者及家属吸痰、清洗消毒内套管及更换敷料的方法。
2.预防感染：
（1）保持切口处清洁干燥，气管套管口用纱布覆盖防止异物落入。
（2）尽量避免去人多拥挤的公共场所，防止呼吸道感染。
（3）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。
3.拔管条件与指导：
（1）拔管的条件是气道阻塞已经通畅，原气道可以进行呼吸。
（2）发现气管造瘘口局部红肿溢脓、不明原因的呼吸困难等症状时，应及时就诊。
4.康复训练：
（1）进行呼吸肌肉功能训练及咳嗽能力训练，如使用呼气阻力器、吸气阻力器进行训练。
（2）进行吞咽训练，包括口唇运动、颊肌运动、舌或软腭训练等。
（3）进行言语功能训练，如通过单向说话瓣膜发声。
通过以上的健康指导，重症康复患者气管切开后的护理和康复工作可以更加规范、有效，从而提高患者的康复质量和生活质量。
(程双玉 开封市中心医院 康复医学科 副主任护师)
