气管切开术是一种常见的手术，用于解决呼吸道梗阻或需要长期机械通气的患者。然而，气管切开后，上呼吸道对吸入气体的过滤、温化、湿化作用消失，防御功能减弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠。这不仅增加了患者的不适感，还可能引发一系列并发症，如痰痂形成、气道阻塞、肺部感染等。因此，气道湿化成为气管切开术后护理的重要环节。本文将详细介绍气管切开与气道湿化的相关知识，以及保持呼吸道湿润的秘诀。
一、气管切开与呼吸道的生理变化
气管切开术是通过在颈部气管切开一个小口，插入气管套管，以建立新的呼吸通道。这一手术虽然解决了患者的呼吸道梗阻问题，但也带来了呼吸道生理功能的改变。
正常情况下，上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除异物的功能。然而，气管切开后，这一天然的湿润机制被打断。吸入的气体未经上呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥。干燥的黏膜容易受到损伤，纤毛运动受限，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，引发呼吸困难、窒息等严重后果。
二、气道湿化的重要性
气道湿化是指通过人为的方法，使吸入的气体保持适当的温度和湿度，以保持呼吸道黏膜的湿润，促进痰液排出，防止痰痂形成，降低肺部感染的风险。对于气管切开患者来说，气道湿化尤为重要。
1. 保持呼吸道湿润：气道湿化可以保持呼吸道黏膜的湿润，防止黏膜干燥、损伤和炎症的发生。
2. 促进痰液排出：湿化后的痰液更容易被咳出或吸出，减少痰液在呼吸道内的滞留，降低肺部感染的风险。
3. 防止痰痂形成：湿化后的气体可以减少痰液中的水分蒸发，防止痰痂的形成，保持气道的通畅。
三、气道湿化的方法
气道湿化的方法多种多样，可以根据患者的具体情况和护理条件进行选择。以下是几种常见的气道湿化方法：
1. 被动湿化
- 使用加湿器或雾化器：在病房内使用加湿器或雾化器，可以增加室内湿度，使空气中的水分增加，从而帮助湿化气道。一般建议室内湿度维持在40%-60%。
- 热水湿化法：家属可以准备一杯热水，放在套管前下方，让患者深吸气，憋10秒钟，然后再呼气。吸入的热气之中含有大量水分，可以湿化气道。
2. 主动湿化
- 使用湿化器：对于使用呼吸机的患者，可以通过调整呼吸机的参数，如增加湿化器温度和湿度等，来帮助湿化气道。湿化器的温度和湿度应根据患者的需要进行调整，一般来说，湿化剂的温度应该在37°C左右，流量应该适中。
- 气管内滴注：对于痰液粘稠或排痰困难的患者，可以采取气管内滴注生理盐水或湿化液的方法。滴管湿化液法是将滴管轻轻插入气管深部，每隔1～2小时向患者的气道内缓慢滴注湿化液2～4毫升次，边推边往上提取滴管。但这种方法需要医生的指导和监测，因为过度滴注可能导致肺水肿或窒息。
3. 药物湿化
- 吸入性糖皮质激素：对于气道炎症较重的患者，可在医生指导下使用布地奈德、氟替卡松等吸入性糖皮质激素，以减轻气道炎症反应。
- 祛痰药物：可使用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，以促进气道分泌物的排出。
四、气道湿化的注意事项
在进行气道湿化的过程中，需要注意以下几点：
1. 避免过度湿化
- 过度湿化可能会导致痰液过多或黏稠度增加，从而影响呼吸道的通畅。因此，在使用湿化剂时应注意控制湿度和时间，避免过度湿化。
2. 注意卫生
- 使用湿化器时应注意卫生，定期清洗和消毒设备，避免细菌滋生和传播。湿化液应每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。
3. 观察病情变化
- 在使用湿化剂的过程中，应密切观察患者的病情变化，如呼吸困难、咳嗽等症状加重等情况应及时就医。同时，应定期评估患者的湿化需求，并根据需要进行调整。
4. 保持气道清洁
- 除了湿化外，还需要保持气道的清洁。定期为患者翻身、拍背，有助于气道分泌物的排出。同时，应鼓励患者咳嗽、咳痰，及时清除气道分泌物。
五、气管切开患者的家庭护理
对于气管切开患者来说，家庭护理同样至关重要。以下是一些家庭护理的小技巧：
1. 保持室内空气湿润
- 如前所述，可以使用加湿器或雾化器来增加室内湿度，保持呼吸道黏膜的湿润。
2. 定期更换气管套管
- 气管套管应定期更换，以防止感染和堵塞。更换套管时应在医生指导下进行，注意无菌操作。
3. 保持气道清洁
- 家属应定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于痰液粘稠或排痰困难的患者，可以采取气管内滴注生理盐水或湿化液的方法。
4. 观察病情变化
- 家属应密切观察患者的病情变化，如呼吸困难、咳嗽等症状加重等情况应及时就医。同时，应定期带患者到医院进行复查和随访。
5. 提供心理支持
- 气管切开患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪。家属应给予患者足够的关注和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
六、结语
气管切开术虽然解决了患者的呼吸道梗阻问题，但也带来了呼吸道生理功能的改变。气道湿化作为气管切开术后护理的重要环节，对于保持呼吸道的湿润、促进痰液排出、防止痰痂形成和降低肺部感染的风险具有重要意义。通过选择合适的湿化方法、注意卫生和观察病情变化等措施，可以有效地进行气道湿化。同时，家庭护理也是气管切开患者康复过程中不可或缺的一部分。家属应充分了解气管切开与气道湿化的相关知识，为患者提供全方位的关爱与护理。
(常亚波 焦作市中医院 重症医学科 主管护师)
