一、引言

气管切开术是解决气道梗阻、改善通气功能的重要手段，广泛应用于危重症患者救治。随着医疗技术的进步，部分患者术后可居家康复，但居家护理的专业性要求较高，家属需掌握吸痰、消毒等关键技术。本文结合临床指南与家庭护理实践，系统阐述居家护理要点，为患者及家属提供科学指导。

二、吸痰操作规范

吸痰是气管切开术后居家护理的核心环节，其操作规范性直接影响气道通畅与感染防控。

（一）操作前准备

1.环境准备：确保操作环境清洁、安静，避免交叉感染。

2.物品准备：检查吸痰器性能，准备无菌吸痰管、生理盐水、注射器、手套等物品。

3.患者准备：协助患者取半卧位，头偏向一侧，便于痰液引流。

（二）操作流程

1.无菌操作：洗手、戴无菌手套，使用无菌吸痰管。

2.气道湿化：吸痰前可滴入2-5ml生理盐水，稀释痰液。

3.插入吸痰管：动作轻柔，插入深度约10-15cm，遇阻力时稍后退。

4.吸痰方法：采用左右旋转、向上提拉的手法，每次吸痰时间不超过15秒。

5.冲洗吸痰管：吸痰后用生理盐水冲洗，防止堵塞。

（三）注意事项

1.观察病情：吸痰过程中密切观察患者面色、生命体征及痰液性质。

2.控制频率：根据患者痰液情况合理安排吸痰间隔，避免频繁刺激。

3.心理支持：操作前向患者解释目的，减轻其紧张情绪。

三、消毒管理要点

消毒管理是预防感染的关键，需严格执行无菌操作原则。

（一）切口消毒

1.消毒剂选择：含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，过敏者可用0.9%氯化钠溶液。

2.消毒范围：以切口为中心，上下各5cm，由外向内消毒。

3.消毒频率：每日至少消毒一次，敷料潮湿或污染时及时更换。

（二）套管消毒

1.内套管消毒：金属内套管需每日2-3次煮沸消毒，塑料内套管需浸泡消毒。

2.外套管固定：固定带松紧以一指为宜，避免过紧或过松。

3.气囊管理：塑料套管带气囊，压力以鼻尖硬度为宜，每日检查压力。

（三）环境消毒

1.空气消毒：使用空气消毒机或紫外线灯消毒，每日1-2次。

2.物品消毒：吸痰器、雾化器等物品定期消毒，防止交叉感染。

四、日常照护策略

日常照护需关注患者营养、心理及并发症预防，促进康复。

（一）营养支持

1.饮食选择：提供高蛋白、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋羹等。

2.进食方式：采用鼻饲或小口进食，避免呛咳。

3.水分摄入：保证每日入液量在2500ml以上，防止脱水。

（二）心理支持

1.沟通技巧：与患者进行有效沟通，解释手术目的与护理措施。

2.情感支持：鼓励患者表达感受，提供情感支持。

3.社会参与：鼓励家属参与护理，提供家庭支持。

（三）并发症预防

1.出血预防：吸痰动作轻柔，避免损伤气管黏膜。

2.脱管预防：检查固定带松紧度，防止套管脱落。

3.气道阻塞预防：保持气道湿润，定期吸痰，防止痰痂形成。

五、居家护理设备与药品准备

居家护理需配备必要的设备与药品，确保护理质量。

（一）设备准备

1.吸痰器：选择电动或简易吸痰器，确保性能良好。

2.制氧机：根据患者需要准备，提供氧气支持。

3.温湿度仪：监测室内温湿度，保持适宜环境。

（二）药品准备

1.抗生素：根据医嘱准备，预防感染。

2.化痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，稀释痰液。

3.消毒剂：如碘伏、酒精等，用于消毒操作。

六、居家护理中的常见问题与应对

居家护理中可能遇到各种问题，需及时应对。

（一）常见问题

1.吸痰困难：痰液黏稠、吸痰管堵塞等。

2.感染风险：切口红肿、渗液等。

3.套管脱落：固定带松开或患者咳嗽能力过强。

（二）应对策略

1.吸痰困难：调整吸痰管深度、增加湿化液用量。

2.感染风险：加强消毒管理，及时更换敷料。

3.套管脱落：立即试行将套管顺着窦道送回，必要时就医。

七、总结

气管切开术后居家护理需综合考虑患者生理与心理需求，制定个性化护理方案。通过科学、细致的护理，可有效改善患者呼吸道状况，促进康复。家属需掌握吸痰、消毒等关键技术，密切观察患者病情变化，及时调整护理措施。未来，随着医疗技术的进步与护理理念的更新，居家护理将更加科学化、精细化，为患者提供更优质的护理服务。

(罗丹华 周口市中心医院 耳鼻咽喉科) []