咳嗽不止、稍微活动就气短喘不上气——这些看似普通的症状，可能是呼吸衰竭的信号。呼吸衰竭是各种呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘、肺纤维化）发展到严重阶段的表现，指肺功能下降导致氧气不足或二氧化碳潴留，若居家照护不当，可能反复急性发作，甚至需要气管插管。对呼吸衰竭患者来说，科学的居家照护不仅能缓解症状，更能降低住院风险。以下是呼吸科医生强调的关键照护要点，涵盖症状监测、气道管理、氧疗护理等核心内容。

先分清：呼吸衰竭的“危险信号”

呼吸衰竭的核心是“气体交换障碍”，分为两种类型：低氧血症型（氧气不足，血氧饱和度低于90%）和高碳酸血症型（二氧化碳排不出，伴随头痛、嗜睡）。居家时，需警惕这些症状变化：

基础症状加重：

咳嗽频率增加，痰量增多（尤其是黄脓痰）、颜色变深（如黄绿色），提示肺部感染；

气短加剧：平时走路100米不喘，现在走20米就必须停下，甚至坐着也觉得“气不够用”，口唇、指甲发紫（发绀）。

二氧化碳潴留信号：

晨起头痛（夜间二氧化碳积聚）、白天嗜睡（大脑缺氧）、烦躁不安；

下肢水肿（因缺氧导致心脏负担加重）、尿量减少。

紧急情况：

突然出现意识模糊、昏迷（严重缺氧或二氧化碳过高）；

呼吸频率加快（每分钟超过30次）或减慢（每分钟低于10次），胸廓起伏微弱；

无法说话（因严重气短连短句都讲不出）。

出现上述情况，尤其是紧急情况，需立即拨打120，同时保持患者半卧位（减轻肺部压力），解开衣领保持气道通畅。

居家照护核心：做好这6点，稳定呼吸功能

1. 精准监测：用数据掌握呼吸状态

血氧饱和度：每天早晚各测1次（静止10分钟后），使用家用指脉氧仪，正常应维持在90%-92%以上（具体数值需遵医嘱，如慢阻肺患者可能需维持在88%-92%）。若低于目标值且持续1小时不恢复，需联系医生；

呼吸频率：观察每分钟呼吸次数，平静状态下超过20次提示呼吸负荷增加；

痰液记录：记录每天痰的颜色、量（如“每天10ml黄痰”），若出现脓痰、带血，及时告知医生；

体重监测：每周测2次，若3天内体重增加2公斤以上，可能是水潴留（提示心功能受影响），需警惕。

2. 气道管理：有效排痰，避免堵塞

呼吸衰竭患者痰液黏稠、排痰无力，容易堵塞气道加重缺氧。正确排痰是居家照护的重点：

体位引流：根据病变部位调整姿势（如肺下叶感染，可采取头低脚高位），每天2-3次，每次15分钟，引流时轻拍背部（从下往上、由外向内），帮助痰液松动；

有效咳嗽：先深吸气，屏气3秒，再用力咳嗽2-3次（咳嗽时用手按压腹部助力），避免无效的浅咳；

湿化气道：室内湿度保持在50%-60%，可用加湿器（每天换水清洁）；若痰液黏稠，可遵医嘱用生理盐水雾化（每次10-15分钟，每天2次），雾化后洗脸漱口（避免药物残留）；

辅助排痰工具：无力排痰者可使用手动吸痰器（需医生指导操作），避免用力过猛损伤黏膜。

3. 氧疗护理：规范用氧，既不“缺”也不“过”

长期氧疗是呼吸衰竭（尤其是低氧血症）的重要治疗手段，但用氧不当可能加重病情：

用氧时间：遵医嘱每天吸氧15小时以上（尤其是夜间），不可因“感觉好”就减少时间（长期缺氧会损伤大脑、心脏）；

氧流量控制：一般为低流量吸氧（1-2升/分钟），不可擅自调高调低（如慢阻肺患者高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留加重）；

设备维护：氧气瓶/制氧机每天清洁，湿化瓶加水至刻度线（用冷开水），每周用白醋浸泡消毒1次；氧气管每周更换，避免堵塞或污染；

注意安全：远离明火（氧气助燃），制氧机放置在通风处，避免阳光直射。

4. 呼吸康复训练：增强呼吸肌力

通过训练改善呼吸效率，减轻气短症状：

腹式呼吸：仰卧屈膝，一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起（胸部不动），呼气时腹部收紧，每天3次，每次5-10分钟，逐步延长至15分钟；

缩唇呼吸：用鼻子吸气2秒，再用嘴缩成“吹口哨”状缓慢呼气4-6秒，每天练习3组，每组10次，可改善气体交换；

轻度活动：在血氧稳定的前提下，每天床边坐5-10分钟，逐步过渡到缓慢散步（以不出现明显气短为宜），避免久坐导致肌肉萎缩。

5. 饮食与环境：减少呼吸负担

饮食调理：

高蛋白、高纤维饮食（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜），增强免疫力；

少量多餐（每天5-6餐），避免过饱（胃膨胀会压迫肺部）；

限制盐分（每天不超过5克），避免水肿；

多喝水（心功能正常者每天1500-2000ml），稀释痰液（若有心力衰竭需遵医嘱控水）。

环境控制：

严格戒烟（包括避免二手烟），烟雾会直接刺激气道；

避免接触粉尘、油烟、香水等刺激性气体，雾霾天关闭窗户，使用空气净化器（滤网每周清洁）；

温度保持在18-22℃，湿度50%-60%，定期开窗通风（每天2次，每次30分钟，避免患者直吹冷风）。

6. 用药管理：按时按量，不擅自调整

支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）：按需使用（气短时），喷后漱口（避免口腔念珠菌感染）；

祛痰药（如乙酰半胱氨酸）：遵医嘱定时服用，不可因“痰少”擅自停药；

抗生素：出现感染时需按疗程服用，不可自行减量或停药（避免耐药）；

记录用药反应：如雾化后心慌、手抖，或服药后皮疹，及时告知医生调整方案。

紧急情况处理：这些时刻必须就医

血氧饱和度持续低于88%（或医生设定的目标值）；

出现神志模糊、嗜睡、烦躁，或呼吸频率突然加快/减慢；

咳大量脓痰、痰中带血，或伴随发热（体温超过38℃）；

经吸氧、使用急救药物后，气短仍无缓解。

呼吸衰竭的居家照护，关键在于“细致监测、科学干预”。从每天测血氧、帮助排痰，到规范用氧、合理饮食，每一个细节都可能影响病情稳定。对患者和家属来说，既要警惕危险信号，也不必过度焦虑——只要掌握这些照护要点，配合定期复诊，就能有效减少急性发作，提高生活质量，真正做到“少跑医院，安稳生活”。

(张熬存 濮阳油田总医院 EICU 主管护师) []