一、耳内镜术后耳闷耳鸣的常见性及原因

耳内镜手术是耳科领域的一项微创技术，具有创伤小、恢复快等优势，但术后耳闷、耳鸣等症状仍较为常见。这些症状通常与手术操作、填塞物刺激、术后水肿及个体差异等因素相关。

（一）术后常见反应

1.耳闷：多因术后外耳道或中耳填塞止血材料（如明胶海绵、碘仿纱条）导致。填塞物压迫鼓膜或堵塞外耳道，可能引发耳闷感。

2.耳鸣：与术中冲洗液温度、器械操作、噪音刺激及患者紧张情绪有关。部分患者术后出现与心跳频率一致的搏动性耳鸣，多因鼓室内填塞物刺激血管或神经所致。

（二）可能原因

1.填塞物刺激：外耳道填塞物压迫鼓膜或外耳道壁，导致耳闷、耳鸣。

2.术后水肿：手术创伤引发局部组织水肿，压迫听觉神经或影响鼓膜活动度。

3.个体差异：部分患者对手术操作或填塞物更敏感，症状持续时间可能更长。

二、耳部护理要点

科学的术后护理是促进恢复、减少并发症的关键。患者需从生活细节、卫生习惯及用药规范等多方面加强护理。

（一）生活护理

1.保持外耳道干燥：术后1周内避免洗头、洗澡时水进入外耳道。若不慎进水，需立即用干棉签轻轻蘸干，或使用吹风机低温档吹干。

2.避免剧烈运动：术后1周内避免跑步、游泳、健身等剧烈运动，防止头部剧烈晃动导致填塞物移位或出血。

3.合理饮食：多摄入富含维生素C和蛋白质的食物（如橙子、鱼肉），促进伤口愈合；避免辛辣、油腻食物，减少对咽喉部的刺激。

（二）卫生护理

1.定期清洁外耳道：术后7天可遵医嘱用酒精棉签轻轻擦拭外耳道口，清除渗出物。勿深入耳道内部，避免损伤鼓膜。

2.避免掏耳：术后1个月内禁止使用棉签、挖耳勺等工具掏耳，防止填塞物移位或损伤鼓膜。

3.预防感染：保持手部清洁，避免用手触摸外耳道；若鼻腔分泌物较多，需正确擤鼻（按压一侧鼻孔，轻擤另一侧），防止分泌物逆流至中耳。

（三）用药护理

1.遵医嘱用药：按时服用抗生素（如阿莫西林）预防感染，使用激素（如地塞米松）减轻水肿。若出现耳痛，可短期服用止痛药（如布洛芬）。

2.滴耳液使用：术后10天抽除填塞物后，若耳道有渗出，可用氧氟沙星滴耳液滴耳，每次2-3滴，每日3次，直至渗出停止。

三、异常情况的识别与应对

术后需密切观察耳部症状，及时发现并处理异常情况，避免延误治疗。

（一）需立即就医的情况

1.剧烈耳痛：若术后耳痛持续加重，伴发热（体温＞38.5℃），需警惕感染，应立即就诊。

2.耳道流脓：出现脓性分泌物，提示中耳感染，需及时清理脓液并抗感染治疗。

3.听力下降：若术后听力未恢复或反而下降，需行听力检查，排除鼓膜穿孔或听骨链损伤。

4.面瘫症状：如出现闭眼困难、口角歪斜、流涎等面瘫表现，需立即就医，可能为面神经损伤。

（二）可观察的情况

1.耳闷、耳鸣：若症状逐渐减轻，多为术后正常反应，可继续观察；若症状持续不缓解或加重，需复诊。

2.头晕、恶心：部分患者术后因填塞物刺激或前庭功能受影响，出现轻度头晕、恶心，一般1-2天内缓解；若症状持续，需行前庭功能检查。

3.味觉改变：若术后出现味觉减退或舌麻木，多为术中触碰鼓索神经所致，通常3-6个月恢复。

四、并发症的预防与处理

了解常见并发症的表现及预防措施，有助于降低风险，保障手术效果。

（一）常见并发症

1.感染：表现为耳痛、流脓、发热，需及时清理脓液并抗感染治疗。

2.鼓膜穿孔：若术后出现耳漏（耳道流清水样液体），需警惕鼓膜穿孔，需行耳内镜检查确诊。

3.面瘫：分为周围性面瘫和中枢性面瘫，前者多与手术操作相关，需激素冲击治疗，必要时行面神经减压术。

4.眩晕：与术中冲洗液温度、器械操作或前庭功能受损有关，需行前庭康复训练。

（二）预防措施

1.规范手术操作：选择经验丰富的医生进行手术，减少对周围组织的损伤。

2.术后护理：严格遵循术后护理要点，避免感染、填塞物移位等风险。

3.定期复查：术后1周、1个月、3个月定期复诊，及时发现并处理并发症。

五、康复期的注意事项

康复期需注意生活方式的调整，促进耳部功能恢复。

（一）避免噪音刺激

术后1个月内避免长时间处于嘈杂环境（如KTV、建筑工地），防止噪音损伤内耳。

（二）正确擤鼻

避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物逆流至中耳，引发感染。

（三）预防感冒

感冒可能导致中耳炎，术后需注意保暖，避免受凉。

（四）定期复查

术后3个月内需定期复查，评估鼓膜愈合情况及听力恢复程度。

六、总结

耳内镜术后耳闷、耳鸣多为术后正常反应，通过科学的护理和观察，多数症状可逐渐缓解。患者需严格遵循术后护理要点，密切观察耳部症状，若出现异常情况需及时就医。同时，需了解常见并发症的表现及预防措施，降低风险，保障手术效果。

(罗丹华 周口市中心医院 耳鼻咽喉科) []