在呼吸科病房里，常常能听到患者因痰液阻塞气道而发出的剧烈咳嗽声，排痰困难不仅让患者痛苦不堪，更可能引发肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症。据临床数据显示，约 78% 的呼吸科住院患者存在不同程度的排痰障碍，其中老年患者和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的发生率高达 90% 以上。本文将系统讲解排痰困难的成因、危害及科学护理方法，帮助患者及家属掌握实用技巧，有效改善呼吸道通畅度。

认识排痰困难：成因与潜在风险
痰液是呼吸道黏膜分泌的黏液，正常情况下能黏附吸入的尘埃、细菌等异物，通过纤毛摆动和咳嗽动作排出体外。当呼吸系统发生病变时，痰液的性质、量和排出路径都会发生异常改变。慢性支气管炎患者的气道黏膜长期处于充血水肿状态，杯状细胞分泌亢进，导致痰液变得黏稠且量多；肺炎患者的痰液中含有大量坏死组织和炎症细胞，呈现黄色或绿色脓性；而长期卧床的患者由于活动减少，纤毛运动减弱，痰液更容易沉积在肺底部。

排痰困难带来的危害远超想象。痰液阻塞细支气管会导致肺不张，使肺通气面积减少，患者出现胸闷、气促等症状；沉积的痰液成为细菌滋生的温床，容易引发继发性感染，表现为发热、痰量增多且气味腥臭；对于 COPD 患者，反复的痰液潴留会加速肺功能恶化，形成 “感染 - 呼吸困难 - 活动减少 - 排痰更困难” 的恶性循环。临床曾有一例老年肺炎患者，因家属忽视排痰护理，导致痰液堵塞主气道，出现窒息性呼吸骤停，虽经抢救挽回生命，但因缺氧时间过长留下了永久性脑损伤。

基础护理：构建排痰的第一道防线
有效的基础护理是改善排痰困难的前提，其中呼吸道湿化和科学饮水尤为关键。干燥的空气会使痰液水分蒸发变得黏稠，因此呼吸科患者的病房应保持适宜的湿度，通常以 50%~60% 为宜。使用加湿器时需每天换水并定期消毒，避免霉菌滋生污染空气；对于气管切开或使用呼吸机的患者，可通过人工鼻或气道内滴注生理盐水进行湿化，一般每 2 小时滴入 1~2 毫升，使痰液保持稀薄状态。

合理补充水分能显著稀释痰液，成人患者每日饮水量应达到 1500~2000 毫升（心肾功能正常者），以温水为佳，少量多次饮用，避免一次性大量饮水增加心脏负担。值得注意的是，伴有心力衰竭的患者需在医生指导下控制饮水量，可采用少量多次含漱的方式保持口腔湿润。此外，饮食中增加梨、银耳、百合等润肺生津的食物，也能辅助改善呼吸道黏膜干燥状况。

环境清洁对减少痰液生成同样重要。患者居住环境应每日开窗通风 2~3 次，每次 30 分钟以上，避免烟雾、粉尘、香水等刺激性气体刺激呼吸道；家属在护理时需佩戴口罩，减少交叉感染风险；对于长期卧床患者，应定期更换床单被褥，保持床铺清洁干燥，防止尘螨滋生诱发咳嗽。

主动排痰技巧：患者可自主操作的方法
对于意识清醒、体力尚可的患者，掌握主动排痰技巧能有效减少痰液潴留。有效咳嗽法是最基础也最常用的方法，具体步骤为：患者取坐位或半坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱腹部；先进行 3~4 次深呼吸，深吸气后屏气 3~5 秒，然后用力咳嗽 2~3 次，咳嗽时收缩腹肌，使痰液随气流排出。需要避免无效的浅咳，这种咳嗽不仅无法排出深部痰液，还会消耗体力，甚至引起咽痛。

腹式呼吸训练能增强呼吸肌力量，提高咳嗽效率。训练时患者取仰卧位，屈膝，一手放在腹部，另一手放在胸部；吸气时用鼻缓慢吸入，使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时用嘴呼出，同时收缩腹部，双手稍用力按压腹部帮助排气，每次训练 10~15 分钟，每日 3 次。坚持一周后，多数患者的咳嗽力量会明显增强。

对于胸部手术后或伤口疼痛不敢咳嗽的患者，可采用分段咳嗽法：先轻轻咳出咽喉部痰液，再用手或枕头按压伤口部位，减少咳嗽时的疼痛感，然后深吸气后分 2~3 次将痰液咳出。临床实践表明，配合呼吸训练的患者，痰液排出量可增加 30% 以上，肺部感染发生率显著降低。

被动排痰护理：家属需掌握的操作要点
对于无力自主排痰的患者，家属掌握正确的被动排痰技巧至关重要，其中体位引流和胸部叩击是临床证实有效的方法。体位引流是利用重力作用使痰液流入大气道，不同病变部位需采用不同体位：肺上叶病变取坐位或半坐位；中叶病变取仰卧位，床脚抬高 30 厘米；下叶病变取俯卧位，腹部垫枕。每次引流 15~20 分钟，每日 2~3 次，引流期间需密切观察患者面色和呼吸，如出现心慌、呼吸困难应立即停止。

胸部叩击需在体位引流前进行，操作时患者取侧卧位，家属手指并拢弯曲成杯状，腕部用力，从下往上、由外向内轻轻叩击胸壁，每次叩击 5~10 分钟。叩击力度以患者不感到疼痛为宜，叩击时避开脊柱、胸骨和伤口部位。一位 COPD 患者家属分享经验：坚持每日早晚为患者叩击胸部，配合体位引流，患者痰量从每日 50 毫升减少到 20 毫升，呼吸困难症状明显缓解。

对于气管切开或使用呼吸机的患者，吸痰护理是保持气道通畅的关键。吸痰前需检查吸引器压力，成人一般为 40~53.3kPa，儿童适当降低；吸痰管直径不应超过气管导管内径的 1/2，插入深度以超出气管导管 0.5~1 厘米为宜；每次吸痰时间不超过 15 秒，两次吸痰间隔至少 3 分钟，吸痰过程中密切观察痰液颜色、性质和量，如出现血性痰液应及时通知医护人员。

辅助排痰工具：医疗设备的科学应用
随着医疗技术的发展，多种辅助排痰设备已广泛应用于临床，为排痰困难患者提供了更多选择。振动排痰仪通过低频振动使痰液松动，适用于长期卧床、无力咳嗽的患者，使用时将振  动头置于病变部位胸壁，由下向上移动，每次治疗 10~15 分钟，每日 2~3 次。与人工叩击相比，振动排痰仪能产生更均匀的振动频率，排痰效果提升 40% 以上，且节省人力。

雾化吸入是稀释痰液的有效手段，常用药物包括生理盐水、氨溴索、布地奈德等。生理盐水雾化可湿润气道，氨溴索能降低痰液黏稠度，布地奈德适用于伴有气道痉挛的患者。雾化时患者应取坐位或半坐位，面罩紧贴口鼻，缓慢深呼吸，每次雾化时间 10~15 分钟，雾化后及时漱口，防止药物残留口腔引起真菌感染。需要注意的是，雾化器需专人专用，每次使用后彻底清洗消毒。

对于严重排痰困难患者，可能需要支气管镜吸痰等有创操作，由医护人员在直视下将痰液吸出，这种方法能快速解除气道阻塞，但属于侵入性操作，需严格掌握适应症。临床数据显示，合理使用辅助排痰设备的患者，住院时间可缩短 2~3 天，医疗费用相应降低。

特殊情况处理与注意事项
排痰护理过程中需警惕异常情况，及时识别危险信号。如患者痰液突然增多且颜色变深，伴有发热、呼吸困难加重，可能提示肺部感染加重；痰液中带血或呈粉红色泡沫状，可能为肺结核、肺癌或急性左心衰，需立即通知医生。曾有一例支气管扩张患者，因忽视痰中带血症状，未及时处理，导致大咯血发生，紧急抢救后才脱离危险。

不同患者的排痰护理需个体化调整：老年患者皮肤弹性差，叩击时需垫软布保护；儿童胸廓娇嫩，叩击力度要轻柔；肥胖患者痰液不易引流，可适当延长体位引流时间。对于使用抗凝药物的患者，胸部叩击需特别谨慎，避免用力过大导致皮下出血。

排痰护理的同时需注意患者心理疏导，长期排痰困难易使患者产生焦虑、抑郁情绪，家属应多给予鼓励和安慰，操作前耐心解释，减轻患者恐惧感。医护人员与家属的密切配合，能显著提高排痰护理的依从性和效果。

呼吸科患者的排痰护理是一项系统工程，需要患者、家属与医护人员共同努力。从基础的湿化饮水到专业的仪器辅助，每一个环节都关乎呼吸道通畅和肺部健康。掌握科学的排痰技巧，不仅能缓解患者痛苦，更能有效预防并发症，促进疾病康复。临床实践证明，规范的排痰护理可使呼吸科患者肺部感染率降低 50% 以上，再入院率显著下降。希望本文介绍的护理技巧能为广大患者及家属提供实用指导，让排痰不再成为难题，为呼吸健康保驾护航。