肺气肿作为一种慢性阻塞性肺疾病，其核心特征是肺泡弹性减退、气道阻力增加，导致患者出现呼吸困难、气短等症状。对于患者而言，掌握正确的呼吸方式和护理技巧，不仅能减轻呼吸负担，更能显著提升生活质量。本文将从呼吸原理出发，系统介绍实用的呼吸训练方法、日常护理要点及康复辅助策略，帮助患者科学应对疾病挑战。
呼吸力学与省力原理
肺气肿患者的肺部结构发生了不可逆改变：肺泡壁弹性纤维断裂，导致肺泡过度膨胀且无法有效回缩，呼气时气体滞留于肺内，形成 “动态肺过度充气”。这种病理状态使胸腔内压力升高，膈肌被迫上抬，呼吸肌长期处于过度负荷状态，容易出现疲劳和功能减退。
正常呼吸时，膈肌的上下运动贡献了 60%~80% 的通气量。而肺气肿患者由于肺过度充气，膈肌处于扁平状态，收缩效率大幅下降，不得不依赖胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌参与，形成耗能更高的胸式呼吸模式。因此，呼吸省力的关键在于重建高效呼吸模式，减轻辅助呼吸肌负担，优化气体交换效率。
核心呼吸训练方法
腹式呼吸训练
腹式呼吸能有效激活膈肌，提高呼吸效率。训练时需选择舒适的体位，初期可采用仰卧位，双腿屈膝以放松腹部。将一手放在胸骨柄处，另一手置于脐部，通过鼻缓慢吸气，感受腹部隆起（置于脐部的手随之抬起），胸部保持不动；随后用口缓慢呼气，腹部自然内收（手部随之下沉）。
每次训练 5~10 分钟，每日 3 次，逐渐延长至 15~20 分钟。熟练后可过渡到坐位或站立位练习。注意避免过度强调吸气深度，以自然舒适为原则，防止因过度通气引发头晕、胸闷等不适。
缩唇呼吸法
缩唇呼吸通过延长呼气时间，增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，有助于排出肺内滞留气体。具体做法：用鼻深吸一口气（吸气 2~3 秒），然后将嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气 4~6 秒，呼气时可在面前放一张纸巾，观察纸巾轻微飘动即可。
该方法可在日常活动中随时应用，如上下楼梯前、情绪激动时，能快速缓解气短症状。研究表明，坚持缩唇呼吸 4 周以上，患者的呼气流量峰值可提高 15%~20%。
呼吸体位调整
选择合适的体位能减少呼吸肌消耗，缓解呼吸困难。推荐的省力体位包括：
1、前倾坐位：坐在椅子上，双肘支撑于膝盖或桌面上，身体略前倾，使胸廓放松，膈肌活动空间增大。
2、侧卧位：侧卧时在背后放置枕头支撑，下方膝盖微屈，可减轻重力对胸廓的压迫，适合夜间休息。
3、站立前倾位：站立时双手支撑于墙面或窗台，身体前倾 15°~30°，有助于胸腔扩张，增加肺通气量。
避免长时间仰卧或低头含胸姿势，这些体位会限制胸廓活动，加重呼吸负担。
日常护理关键要点
环境与空气管理
保持室内空气清新流通是基础护理的重要环节。每日开窗通风 2~3 次，每次 30 分钟，避免对流风直吹患者。室内湿度控制在 50%~60%，过于干燥会刺激呼吸道黏膜，可使用加湿器调节，但需每日清洁加湿器以防霉菌滋生。
严格禁止吸烟及接触二手烟，烟雾中的有害物质会直接损伤气道上皮细胞，加重炎症反应。同时避免接触粉尘、油烟、香水等刺激性气体，雾霾天气外出时务必佩戴 N95 口罩。
排痰护理技巧
肺气患者痰液黏稠不易咳出时，会进一步阻塞气道，加重呼吸困难。有效的排痰方法包括：
1、有效咳嗽：先进行 3~4 次腹式呼吸，深吸气后屏气 2 秒，身体前倾，用力咳嗽 2~3 次，将痰液咳出。肿
2、胸部叩击：家属或护理者手指并拢呈空心掌，从下往上、由外向内轻叩患者背部，每次叩击 5~10 分钟，每日 2~3 次，叩击时避开脊柱和肩胛骨区域。
3、湿化气道：每日饮水量保持在 1500~2000 毫升（心功能正常者），必要时可在医生指导下使用超声雾化吸入，稀释痰液便于排出。
饮食营养支持
合理的营养供给能增强呼吸肌力量，提高机体抵抗力。患者饮食应遵循 “高蛋白、高维生素、低碳水化合物” 原则：
1、增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品、瘦肉等，每日蛋白质摄入量按每公斤体重 1.2~1.5 克计算。
2、多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素 C、维生素 E 等抗氧化物质，减轻气道炎症。
3、控制碳水化合物比例（占总热量 40%~50%），过多碳水化合物代谢会产生更多二氧化碳，增加呼吸负荷。
4、少食多餐，避免一次进食过饱，饭后 1 小时内避免剧烈活动，防止膈肌上抬影响呼吸。
同时注意低盐饮食，减少水钠潴留，避免加重心肺负担。
运动与康复训练
循序渐进的运动计划
适当运动能改善呼吸肌耐力和心肺功能，但需严格遵循循序渐进原则。初期可从低强度活动开始：
1、呼吸操：每日进行扩胸运动、转体运动、腹式呼吸结合肢体活动的综合训练，每次 10~15 分钟。
2、步行训练：初始每次步行 5~10 分钟，速度以不引起明显气短为宜，逐渐增加至每次 20~30 分钟，每周 3~5 次。
3、抗阻训练：使用弹力带进行上肢肩部训练，增强辅助呼吸肌力量，每次 10~15 分钟，每周 2~3 次。
运动中若出现胸痛、严重气短或头晕，应立即停止并休息。最佳运动时间为上午 9~10 点，此时气道阻力相对较低。
氧疗的科学应用
对于动脉血氧分压低于 55mmHg 的患者，长期家庭氧疗能提高生存率和生活质量。氧疗时需注意：
1、每日吸氧时间不少于 15 小时，流量控制在 1~2 升 / 分钟（低流量吸氧），避免高流量吸氧抑制呼吸中枢。
2、氧气湿化瓶每日换水清洁，吸氧导管每周更换，防止细菌污染。
3、吸氧时避免接触明火，氧气瓶远离热源，防止安全事故。
定期监测血氧饱和度，根据医生建议调整吸氧方案，不可自行随意增减流量。
心理调节与并发症预防
肺气肿患者常因反复呼吸困难产生焦虑、抑郁情绪，而不良情绪又会加重呼吸负担，形成恶性循环。心理调节技巧包括：
1、放松训练：每日进行 10~15 分钟的渐进式肌肉放松，从脚部开始依次绷紧再放松各肌群，配合缓慢呼吸，缓解肌肉紧张。
2、正念冥想：专注于呼吸感受，将注意力从 “呼吸困难” 的负面想法中转移，可借助冥想 APP 辅助练习。
3、社交支持：加入患者互助小组，与同伴交流经验，减少孤独感，增强康复信心。
并发症预防方面，需重点防范呼吸道感染，因为感染是导致病情急性加重的主要诱因。建议每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗；气温变化时及时增减衣物，避免受凉；一旦出现咳嗽加重、痰量增多或发热，应立即就医。
肺气肿的康复是一个长期过程，患者需在医生指导下，将呼吸训练、日常护理与药物治疗相结合，逐步建立适合自身的健康管理模式。通过科学的方法调整呼吸方式，不仅能减轻呼吸困难带来的痛苦，更能最大限度维持肺功能，实现生活自理和社会参与。记住，坚持规范护理和康复训练，才能在与疾病的长期共处中赢得主动。
(刘红丹 河南省驻马店市泌阳县人民医院 呼吸重症)
