一、理解高血脂
1. 高血脂的定义
高血脂，医学上称为“高脂血症”，是指血液中脂肪含量异常升高的状况。这主要包括胆固醇和甘油三酯的浓度超过正常水平。胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，通常被称为“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，被称为“好”胆固醇）。甘油三酯是另一种血脂，其水平升高也与心血管疾病的风险增加有关。
2. 高血脂的类型
高血脂可以分为几种类型，包括：
高胆固醇血症：主要表现为总胆固醇或LDL-C水平升高。
高甘油三酯血症：主要表现为甘油三酯水平升高。
混合型高脂血症：同时存在胆固醇和甘油三酯水平的升高。
低α-脂蛋白血症：这是一种罕见的遗传性疾病，患者血液中缺乏α-脂蛋白，导致胆固醇水平异常。
3. 高血脂的危害
高血脂是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，长期高血脂会导致血管壁沉积脂肪物质，形成斑块，使血管变窄，血流受阻。这种情况如果发生在心脏的冠状动脉，就可能导致冠状动脉心脏病；如果发生在脑部血管，则可能引发中风。此外，高血脂还与胰腺炎、胆结石等疾病有关，严重时甚至可导致急性胰腺炎。
二、高血脂的原因
1. 遗传因素
遗传因素在高血脂的形成中扮演着重要角色。家族性高胆固醇血症是一种常见的遗传性疾病，患者由于基因突变导致肝脏表面LDL受体功能缺陷或数量减少，无法有效清除血液中的LDL-C，从而导致血液中胆固醇水平显著升高。
2. 不良生活习惯
不良生活习惯是导致高血脂的主要原因之一。例如，长期高脂肪饮食会增加血液中的胆固醇和甘油三酯水平。吸烟和过量饮酒同样会影响脂质代谢，增加心血管疾病的风险。
3. 其他相关疾病
除了不良生活习惯，其他一些疾病也会导致高血脂。例如，糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退、肾病综合征等都与高血脂有关。
三、控制高血脂的方法
1. 饮食调整
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入
饱和脂肪和反式脂肪是提升血液中胆固醇水平的主要因素。为了降低血脂，应该限制这些脂肪的摄入。
增加膳食纤维的摄入
膳食纤维有助于降低总胆固醇和LDL-C水平。富含纤维的食物包括水果、蔬菜、全谷物和豆类。
选择健康的脂肪来源
健康的脂肪来源，如单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，可以帮助降低LDL-C水平并提高HDL-C水平。橄榄油、坚果、鱼类（尤其是富含omega-3脂肪酸的深海鱼如三文鱼）都是良好的脂肪来源。
2. 生活方式的改变
定期锻炼
规律的身体活动可以提高HDL-C水平，并帮助减轻体重，从而降低血脂。美国心脏协会推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
戒烟限酒
吸烟会降低HDL-C水平并损害血管壁，增加心血管疾病的风险。戒烟后，HDL-C水平可以在几周内得到改善。过量饮酒会导致肝脏产生更多的甘油三酯，因此应限制酒精摄入。
保持健康体重
体重过重或肥胖是高血脂的重要风险因素。通过饮食控制和增加身体活动来减轻体重，可以显著降低血脂水平。
3. 药物治疗
他汀类药物
他汀类药物是最常用的降脂药物，它们通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶来降低胆固醇合成。使用他汀类药物可以显著降低LDL-C水平，减少心血管疾病的风险。
贝特类药物
贝特类药物主要作用于降低甘油三酯水平，适用于那些甘油三酯水平较高的患者。这类药物可以减少肝脏释放甘油三酯到血液中。
其他降脂药物
除了他汀类和贝特类药物，还有其他一些降脂药物，如烟酸、胆酸结合剂和PCSK9抑制剂等。这些药物通过不同的机制帮助控制血脂水平。
4. 定期检查和监测
定期进行血脂检测对于监控治疗效果和管理高血脂至关重要。医生通常会建议每年至少进行一次全面的血脂检查，以便及时调整治疗方案。对于高风险患者，可能需要更频繁的监测。
四、预防高血脂的策略
提高公众对高血脂及其危害的认识是预防高血脂的关键。通过媒体宣传、健康讲座和社区活动等方式，普及高血脂的知识，让更多人了解如何通过合理饮食和生活方式来预防高血脂。
早期筛查有助于及早发现高血脂问题，特别是对于有家族史或其他心血管疾病风险因素的人群。建议从40岁开始，或者根据个人风险因素更早地进行血脂检测。
(岳希鹏 河南省肿瘤医院 重症医学科 主治医师)
