在当今的医疗领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）正逐渐成为一种备受关注的理念和实践模式。它以患者为中心，通过多学科协作，优化围手术期的各项处理措施，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，实现快速康复。那么，当我们走进 ERAS 的世界，会发现什么呢？
一、ERAS 的概念与发展历程
ERAS 理念最早由丹麦外科医生 Henrik Kehlet 于 20 世纪 90 年代提出。其核心思想是在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化措施，以减少手术应激、降低并发症发生率、缩短住院时间、促进患者快速康复。
随着医学技术的不断进步和多学科协作的深入开展，ERAS 的理念和实践不断完善和发展。如今，ERAS 已涵盖了外科、麻醉、护理、营养、康复等多个学科领域，成为一种综合性的医疗模式。
二、ERAS 的主要措施
- 术前准备
（1）患者教育：向患者详细介绍手术过程、预期效果及康复计划，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者的依从性。
（2）优化营养状况：对营养不良的患者进行营养支持，提高患者的手术耐受力。
（3）术前禁食禁水时间的调整：传统的术前禁食禁水时间较长，容易导致患者口渴、饥饿、焦虑等不适。ERAS 理念下，根据手术类型和患者情况，适当缩短术前禁食禁水时间，减少患者的不适。
- 术中管理
（1）优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式，减少麻醉药物的用量，降低麻醉对患者生理功能的影响。
（2）微创手术：采用微创手术技术，减少手术创伤，降低术后疼痛和并发症发生率。
（3）体温管理：维持患者的体温稳定，避免低体温对患者生理功能的影响。
- 术后管理
（1）早期进食：术后早期进食可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连等并发症的发生。
（2）早期活动：鼓励患者在术后早期进行适量的活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成等并发症。
（3）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，有效控制术后疼痛，提高患者的舒适度。
（4）减少引流管的放置：根据手术情况，尽量减少引流管的放置，降低感染风险，提高患者的舒适度。
三、ERAS 的优势
- 加速患者康复
ERAS 通过优化围手术期的各项处理措施，减少手术应激，促进患者生理功能的恢复，从而实现快速康复。患者可以更早地出院，恢复正常生活和工作。
- 降低并发症发生率
ERAS 理念下的各项措施可以有效降低术后并发症的发生率，如感染、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等。这不仅减轻了患者的痛苦，也降低了医疗费用。
- 提高医疗资源利用率
ERAS 可以缩短患者的住院时间，减少医疗资源的占用，提高医疗资源的利用率。同时，也可以降低医院的运营成本，提高医院的经济效益。
- 改善患者体验
ERAS 注重患者的舒适和满意度，通过多模式镇痛、早期进食、早期活动等措施，提高患者的舒适度和生活质量。患者在康复过程中感受到更多的关怀和支持，对医疗服务的满意度也会提高。
四、ERAS 在不同领域的应用
- 普外科
在普外科领域，ERAS 已广泛应用于胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等。通过优化术前准备、术中管理和术后管理，患者的康复速度明显加快，并发症发生率显著降低。
- 骨科
在骨科领域，ERAS 主要应用于关节置换手术、脊柱手术等。通过微创手术、多模式镇痛、早期康复训练等措施，患者可以更早地恢复关节功能，提高生活质量。
- 妇产科
在妇产科领域，ERAS 应用于剖宫产手术、妇科肿瘤手术等。通过优化术前准备、术中管理和术后管理，产妇可以更快地恢复体力，减少并发症的发生，提高母婴的健康水平。
五、ERAS 面临的挑战与未来发展
- 多学科协作的挑战
ERAS 需要外科、麻醉、护理、营养、康复等多个学科的协作，这对医院的管理和协调能力提出了很高的要求。如何建立有效的多学科协作机制，是 ERAS 面临的一个挑战。
- 患者依从性的挑战
ERAS 的一些措施需要患者的积极配合，如早期进食、早期活动等。然而，部分患者可能由于传统观念的影响或对疼痛的恐惧，不愿意配合这些措施。如何提高患者的依从性，是 ERAS 面临的另一个挑战。
- 未来发展方向
随着医学技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，ERAS 的未来发展方向将更加注重个性化、精准化和智能化。通过基因检测、大数据分析等技术，为患者制定个性化的康复方案；通过智能化的医疗设备和软件，实现对患者康复过程的实时监测和管理。
总之，走进 ERAS 的世界，我们会发现一种以患者为中心、多学科协作、优化围手术期处理的医疗模式。它为患者带来了加速康复、降低并发症发生率、提高医疗资源利用率和改善患者体验等诸多优势。虽然 ERAS 面临着一些挑战，但随着医学技术的不断进步和多学科协作的不断深入，ERAS 必将在未来的医疗领域发挥更加重要的作用。
(单丹丹 郑州市中心医院 护理部 副主任护师)
