小儿疝气，也称腹股沟斜疝，是小儿外科和疝外科最常见的疾病之一。它主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。腹股沟疝主要是由于鞘状突未关闭所致，而脐疝则是由于脐环不能及时缩小闭合。以下是关于小儿疝气的常见问题全解析。

一、小儿疝气的病因

先天性因素：

腹股沟疝：主要由鞘状突未关闭所致。鞘状突是腹膜的一个下凸部分，因睾丸或子宫圆韧带下降而形成，多在出生后一年以内闭合。新生儿和半岁以内的婴儿鞘状突多未完全闭合，但并非所有未闭合的鞘状突都会形成疝。如果婴儿腹壁不够强健，比如早产儿、低体重儿更容易发生腹股沟疝。

脐疝：由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。

后天性因素：

过度用力哭闹、便秘、咳嗽等使腹内压增高的情况，也会促使疝的形成。

二、小儿疝气的症状

腹股沟疝：

男孩：腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，安静、放松后肿块可自行回纳。肿块常常为可复性的，右侧较左侧多见。

女孩：腹股沟可复性肿物是其特点，但肿块常位于大阴唇上部。

脐疝：

脐孔处出现包块，包块在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下出现或者变大，平卧或停止哭吵后包块多可自行或用手按压后消失。

三、小儿疝气的诊断

临床表现：

腹股沟区或脐孔出现时有时无或时大时小的包块。

男孩阴囊两侧不对称，女孩腹股沟区有肿块。

辅助检查：

B超检查可作为辅助诊断的措施，帮助与鞘膜积液、隐睾等小儿常见疾病鉴别。

四、小儿疝气的治疗

观察与保守治疗：

对于1岁以内的小儿腹股沟疝和脐疝，有自愈的可能，故可以采取保守治疗。

半岁以内的孩子先观察处理，部分人疝气有自愈可能，而且这个时期患儿年龄小、体重低，对麻醉耐受力较差，一般不手术。

使用疝气带可以减少疝气突出的次数，但不能治愈疝气，且可能带来局部皮肤坏死等风险，故不推荐使用。

手术治疗：

1岁以上的小儿腹股沟疝无法自愈，应进行手术治疗。

脐疝患儿如果年龄在4岁以上或脐环直径为2～3cm及以上者，应考虑手术。

手术时机：3个月至半岁是比较稳妥的选择，超过1岁会有点迟。但也要考虑孩子的自身条件因素，如早产儿或患有严重疾病、严重营养不良等情况的孩子对手术年龄也有影响。

手术方式：主要分为传统开刀和腹腔镜手术。传统开刀方式在大腿根部切一个小口，找到疝囊进行结扎；腹腔镜手术在肚脐取一个0.5厘米的切口置入腹腔镜，再从肚皮穿针把疝囊修补好。腹腔镜手术优势更明显，术后无明显疤痕，且可以同时检查对侧是否同时存在疝气。

五、小儿疝气的并发症与预防

并发症：

嵌顿疝：如果卡压太紧，突出的疝内容物不能自行回纳到腹腔，则称为嵌顿疝。嵌顿疝需要紧急手术治疗，以防肠坏死等严重后果。

睾丸血供障碍：多次嵌顿后可能引起睾丸萎缩。

预防：

避免早产和低体重儿，降低发病率。

出生后避免其他疾病引起的哭吵、咳嗽、便秘等使腹内压增高的情况，也有助于降低发病率。

六、小儿疝气的术后护理

切口护理：

家长要关注孩子切口愈合情况，术后1个月内避免剧烈活动、便秘、剧烈咳嗽等引起腹压增高的因素，防止疝气复发。

注意有无切口感染，术后无需换药、无需拆线，只要关注切口不会明显红肿、流脓即可。

睾丸位置：

关注手术同侧睾丸是否在阴囊里，少数患儿术后可能出现隐睾，需要及时找医生复查。

七、小儿疝气的心理与家庭支持

家长应给予孩子充分的心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

术后家长要细心照料，确保孩子顺利康复。

(蒋明珠 驻马店市中心医院 小儿普通外科 主治医生) []