膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要影响中老年人，导致关节疼痛、僵硬、肿胀及功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着医学的发展，中西医结合治疗已经成为一种有效的治疗方法，能够显著缓解患者症状，提高生活质量。本文将详细介绍膝关节骨性关节炎的病因、症状、诊断以及中西医结合治疗的策略。
一、膝关节骨性关节炎的病因
膝关节骨性关节炎的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素有关。现代医学认为，骨性膝关节炎是多种因素综合作用的结果，主要因素包括：
软骨基质合成和分解代谢失调：软骨细胞代谢异常，导致软骨基质合成减少，分解增加，软骨逐渐退变。
软骨下骨板损害：软骨下骨板发生反应性骨损，失去对软骨的支撑和缓冲作用，进一步加重软骨损伤。
关节内局限性炎症：关节滑膜发生炎症，释放炎性因子，刺激关节周围组织，引起疼痛、肿胀等症状。
二、膝关节骨性关节炎的症状
膝关节骨性关节炎的症状多种多样，通常表现为：
疼痛：初期表现为受累关节隐痛，活动后加重，休息后减轻；随着病情发展，疼痛持续存在，伴关节僵硬，活动后好转。
僵硬：晨起或久坐后关节僵硬明显，活动后好转。
肿胀：关节积液增多，导致关节肿胀。
功能障碍：关节活动受限，严重者出现畸形，如内翻、外翻等。
三、膝关节骨性关节炎的诊断
膝关节骨性关节炎的诊断主要依据患者的症状、体征及影像学检查结果。
症状及体征：患者主诉关节疼痛、僵硬、肿胀，查体可见髌周压痛、关节伸屈受限、有积液者浮游髌试验阳性。
影像学检查：X线检查示关节间隙狭窄、软骨下有囊性变和骨质硬化、关节边缘有骨刺和骨赘形成。
四、中西医结合治疗策略
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，旨在缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量。治疗策略包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及中医治疗等。
1. 药物治疗
药物治疗是膝关节骨性关节炎治疗的基础，主要包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂及镇痛药等。
非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可抑制炎性因子的释放，减轻疼痛、肿胀等症状。
关节软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖，可促进软骨细胞代谢，延缓软骨退变。
镇痛药：对于疼痛严重的患者，可遵医嘱使用阿片类药物或局部麻醉药进行镇痛治疗。
2. 物理治疗
物理治疗主要包括针灸、红外线、超声波等，有助于减轻关节疼痛、僵硬等症状。
针灸治疗：通过刺激穴位，调节气血运行，达到消炎止痛、舒筋活络的效果。针灸治疗副作用小，疗效持久，可作为辅助治疗手段。
红外线治疗：利用红外线的热效应，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛。
超声波治疗：通过超声波的机械效应和温热效应，促进关节周围组织的修复和再生。
3. 手术治疗
对于症状严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术治疗主要包括关节清理术、关节融合术及人工关节置换术等。
关节清理术：通过关节镜手术清理关节内的炎性物质、游离体及增生的滑膜，减轻关节负担。
关节融合术：对于严重疼痛、关节功能丧失的患者，可考虑关节融合术，将关节融合为一体，缓解疼痛。
人工关节置换术：对于关节严重畸形、功能丧失的患者，可考虑进行人工关节置换术，恢复关节功能。
4. 中医治疗
中医治疗膝关节骨性关节炎注重整体调理和个体化治疗，主要包括中药内服、针灸、推拿等方法。
中药内服：根据患者的症状、体质等因素，中医医师会开具个性化的中药方剂。中药内服可以调理气血、舒筋活络、祛风除湿，从而达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。
针灸疗法：针灸是中医治疗膝关节炎的常用方法，通过刺激穴位，调节气血运行，达到消炎止痛、舒筋活络的效果。针灸治疗具有副作用小、疗效持久的特点。
推拿按摩：推拿按摩可以舒缓肌肉紧张，改善关节活动度，减轻疼痛。推拿按摩治疗需由专业医师操作，确保安全有效。
五、中西医结合治疗案例
以下是一个中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的案例，展示了中西医结合治疗的显著效果。
病例介绍
患者，女，62岁，右膝关节疼痛、肿胀、僵硬半年余。查体：右膝关节肿胀，髌周压痛，关节伸屈受限。X线检查示右膝关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺形成。诊断为右膝关节骨性关节炎。
治疗过程
西医治疗
药物治疗：给予患者布洛芬口服，每日2次，每次0.3g；硫酸氨基葡萄糖口服，每日3次，每次0.5g。物理治疗：采用红外线治疗，每日1次，每次30分钟。
关节腔注射：给予患者玻璃酸钠注射液关节腔内注射，每周1次，共4次。
中医治疗
中药内服：根据患者症状、体质，开具中药方剂，水煎服，每日1剂，分2次早晚服用。
针灸治疗：取鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴位，进行针刺治疗，每日1次，每次30分钟。
推拿按摩：采用一指禅、弹拨法、点按揉拿擦摇等手法，对膝关节进行推拿按摩治疗，每周3次。
治疗结果
经过3周的中西医结合治疗，患者右膝关节疼痛、肿胀、僵硬症状明显减轻，关节活动度增加。X线复查示关节间隙有所增宽，软骨下骨质硬化减轻，骨刺无明显变化。患者生活质量显著提高，对治疗效果满意。
六、日常保健与预防
除了中西医结合治疗外，膝关节骨性关节炎患者还应注意日常保健与预防，以延缓病情进展，提高生活质量。
控制体重：肥胖是膝关节骨性关节炎的重要危险因素，控制体重可以减轻膝关节负担，降低发病率。
避免长时间站立或行走：长时间站立或行走会加重膝关节负担，导致症状加重。建议适当休息，避免过度劳累。
穿合适的鞋子：穿平底鞋或高跟鞋会增加膝关节的负担，建议穿平底、松软的鞋子，以减轻膝关节压力。
加强锻炼：适当的锻炼可以增强肌肉力量，提高关节稳定性，减轻症状。建议进行低强度、低冲击力的有氧运动，如散步、骑自行车等。
注意保暖：寒冷刺激会加重膝关节症状，建议注意保暖，避免受凉。
七、总结
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者的生活带来诸多不便。通过中西医结合治疗，结合日常保健与预防，患者可以有效缓解病痛，改善关节功能，重获膝盖活力。中西医结合治疗既能迅速缓解病痛，又能从根本上改善关节功能，降低复发率。因此，对于膝关节骨性关节炎患者来说，中西医结合治疗是一种值得推荐的治疗方法。
让我们共同努力，为膝关节骨性关节炎患者创造一个更健康、更美好的生活环境。通过科学的治疗方法和有效的预防措施，我们相信，膝关节骨性关节炎患者一定能够告别疼痛困扰，重拾膝盖的活力，享受健康、幸福的生活。
(姬志才 商丘市睢阳区娄店乡卫生院 骨科)
