儿童慢性咳嗽是指咳嗽作为主要或唯一的症状，持续时间超过4周。由于其病因复杂多样，鉴别诊断显得尤为重要。以下是对儿童慢性咳嗽鉴别的详细探讨，旨在帮助家长和专业人士更好地理解和识别这一症状。
一、定义与概述
儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续4周或更长时间，且通常不伴随有急性呼吸道感染的其他症状，如发热、流涕等。这种咳嗽可能是由多种因素引起的，包括但不限于过敏、感染、气道高反应性、上气道疾病、胃食管反流等。
二、常见病因及鉴别要点
过敏性咳嗽
病因：由接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛等）引起。
鉴别要点：咳嗽多为干咳，不伴喘息和呼吸困难；气道反应性正常；胸部X线检查正常；过敏原检测可发现过敏物质。
感染性咳嗽
病因：由细菌、病毒等微生物感染引起。
鉴别要点：好发于5岁以下儿童；咳嗽前有上呼吸道感染症状（如发热、嗓子疼、流鼻涕等）；血常规检查可出现白细胞计数升高；胸部X线检查可能显示肺部炎症改变。
变异性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）
病因：与气道高反应性和变态反应有关。
鉴别要点：咳嗽持续时间长，常于夜间或清晨发作；运动后或冷空气刺激后咳嗽加重；支气管激发试验阳性；肺功能检查可能显示气道高反应性。
上气道咳嗽综合征
病因：由鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病引起的分泌物滴入咽喉部所致。
鉴别要点：咳嗽伴鼻塞、流涕、咽干咽痒等症状；咳嗽以清晨或体位改变时为甚；查体可见咽后壁滤泡增生，有时可见黏液样物附着；鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
胃食管反流
病因：胃酸等胃内容物反流至食管和咽喉部所致。
鉴别要点：咳嗽伴随反酸、呕吐、胃灼热等消化道症状；阵发性咳嗽，多发于夜间；24小时食管pH监测呈阳性。
气管、支气管异物
病因：异物吸入所致。
鉴别要点：好发于4岁以下儿童；有异物吸入史和突发性呛咳史；听诊时一侧肺部呼吸音减低；胸透检查时能看到纵膈摆动现象；纤维支气管镜检查可见气道内异物。
心因性咳嗽
病因：心理因素导致，如焦虑、紧张等。
鉴别要点：咳嗽在安静时明显，声音响亮、刺耳；心情不愉悦和受到家长训斥时咳嗽加重；多为日间咳嗽，夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状；无器质性疾病。
三、辅助检查与鉴别诊断
血常规与C反应蛋白检查
用于判断是否存在感染，以及感染的严重程度。
胸部X线检查
用于评估肺部是否存在器质性病变，如肺炎、肺结核等。
肺功能检查
用于评估呼吸系统功能，包括肺活量、通气能力和气道阻力等指标。
支气管激发试验
用于诊断变异性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），通过吸入刺激性气体或药物诱发气道高反应性。
过敏原检测
用于确定是否存在过敏物质，以及过敏物质的种类。
纤维支气管镜检查
用于直观观察气道情况，发现气道异物、气道炎症等病变。
四、鉴别诊断注意事项
详细询问病史
包括咳嗽的持续时间、特点、伴随症状、既往病史等，有助于确定病因。
全面体格检查
包括肺部听诊、鼻咽部检查等，有助于发现潜在的病变。
合理选择辅助检查
根据病史和体格检查情况，选择合适的辅助检查以明确诊断。
综合考虑
在鉴别诊断时，要综合考虑病因、临床表现、辅助检查结果等因素，避免误诊和漏诊。
关注伴随症状
慢性咳嗽可能伴随有鼻塞、流涕、反酸、呕吐等症状，这些症状有助于确定病因。
注意年龄因素
不同年龄段的儿童慢性咳嗽的病因可能有所不同，如4岁以下儿童更易发生气管、支气管异物。
(岳银艳 郑州大学第一附属医院 小儿内科 主治医师)
