儿童咳嗽是家长们常遇到的问题，特别是当咳嗽症状持续超过4周时，被称为慢性咳嗽。慢性咳嗽不仅影响孩子的日常生活，还可能对其生长发育造成不良影响。因此，了解儿童慢性咳嗽的常见病因、诊断方法以及如何正确对待孩子的咳嗽问题，对于家长来说至关重要。
一、儿童慢性咳嗽的常见病因
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
呼吸道感染是导致儿童慢性咳嗽的主要原因之一，尤其在5岁以下儿童中。如果咳嗽在急性呼吸道感染后持续超过4周，可能属于感染后咳嗽。这可能与气道上皮损伤、纤毛细胞变化和持续的气道炎症及高反应性有关。诊断标准包括近期呼吸道感染史、刺激性干咳或少量白痰、正常胸片和肺功能、咳嗽通常自限且不超过8周，以及排除其他慢性咳嗽原因。
2.迁延性细菌性支气管炎（PBB）
PBB是一种传导性气道迁延性或持续性细菌感染，主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周，抗生素治疗有效，且排除其他呼吸道疾病。支气管镜检查可获取病原学依据，常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是导致我国儿童慢性咳嗽的主要原因之一，常见于学龄前和学龄期儿童。其特征为持续超过4周的咳嗽，夜间或清晨发作，运动或遇冷空气后加重，无感染迹象，抗生素治疗无效。支气管扩张剂可缓解症状，肺功能正常但气道反应性高。有个人或家族过敏史，过敏原检测阳性有助于诊断。需排除其他慢性咳嗽原因。
4.上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS是由多种上气道疾病如鼻炎、鼻窦炎等引起，也可能由鼻后滴漏综合征引起。症状通常包括鼻塞、流涕、清咽、打鼾，少数情况下有头痛、头晕、低热。诊断依据是慢性咳嗽，可能伴有或不伴有咳痰，以及睡前、醒后咳嗽加重，同时排除其他慢性咳嗽原因。
5.胃食管反流（GER）
GER是儿童慢性咳嗽的罕见原因，通常导致阵发性咳嗽，尤其在夜间。症状常在进食后出现，可能伴有喂养困难、腹部不适、胸骨后烧灼感、胸痛或咽痛。婴儿可能还会出现窒息、心动过缓和背部弓形等症状。
6.先天性呼吸道疾病
先天性呼吸道疾病常见于1岁以下婴儿，涵盖气管食管瘘、血管畸形、喉气管支气管软化或狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍和纵隔肿瘤等。这些疾病常被误认为哮喘。
7.心因性咳嗽
心因性咳嗽常见于儿童，诊断需谨慎。特征包括多见于年长儿，日间咳嗽为主，专注或夜间咳嗽消失，常伴有焦虑，无器质性疾病，排除其他慢性咳嗽原因。
8.其他病因
其他引起儿童慢性咳嗽的病因还包括支气管异物、药物诱发性咳嗽（如使用血管紧张素转换酶抑制剂后诱发的咳嗽）、耳源性咳嗽等。
二、儿童慢性咳嗽的诊断方法
1.详细询问病史
了解咳嗽的持续时间、性质、加重和缓解因素，以及伴随症状，如鼻塞、流涕、发热、喘息等。询问过敏史、家族史和既往病史，特别是呼吸道感染史和哮喘病史。
2.体格检查
注意观察患儿的精神状态、呼吸频率、肺部听诊等。特别注意是否有气道高反应性、哮鸣音、湿啰音等体征。
3.辅助检查
胸X线片：用于排除肺部实质性病变，如肺炎、肺结核等。
肺功能检查：包括肺通气功能和支气管激发试验，用于评估气道反应性和肺功能状态。
过敏原检测：用于诊断过敏性咳嗽，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。
支气管镜检查：对于怀疑有支气管异物或PBB的患儿，可进行支气管镜检查以获取病原学依据或排除其他病因。
24小时食管pH监测：用于诊断GER引起的咳嗽。
三、正确对待孩子的咳嗽问题
1.注意饮食与生活习惯
孩子咳嗽时，应少食多餐，吃清淡食物，避免高蛋白、辛辣、油腻等刺激性食物。多喝温开水，有助于缓解咳嗽。保持居室适宜湿度，必要时使用加湿器，空气污染时用净化器。每天开窗通风，减少室内致病菌。
2.对症用药
根据孩子的年龄和咳嗽原因，选用合适的止咳化痰药物。如小儿咳喘灵颗粒、清热利肺口服液、消积止咳口服液、氨溴特罗口服液等。必要时，可使用雾化治疗和抗感染治疗。但需注意，药物治疗需谨慎，应在医生指导下进行，避免盲目用药。
3.寻找并去除病因
对于儿童慢性咳嗽，最重要的是寻找并去除病因。如为过敏性咳嗽，应尽量避免接触过敏原；如为感染后咳嗽，应积极治疗原发病并等待气道修复；如为GER引起的咳嗽，应调整饮食习惯并治疗GER等。
4.加强护理与心理支持
对于咳嗽的患儿，应加强个人护理，避免受风、着凉等，以免加重身体不适。同时，给予患儿足够的心理支持，避免紧张、焦虑等情绪对咳嗽的影响。
5.及时就医
当孩子的咳嗽症状持续不减或加重时，应及时就医。在专业医生的指导下进行诊断和治疗，以免延误病情。
结语
儿童慢性咳嗽是一个复杂而常见的问题，需要家长们给予足够的重视和关注。通过了解儿童慢性咳嗽的常见病因、诊断方法以及如何正确对待孩子的咳嗽问题，我们可以更好地帮助孩子缓解咳嗽症状，促进其健康成长。在日常生活中，家长们应注意观察孩子的表现，一旦出现异常，应尽早就医并遵医嘱进行治疗。
(季米 永城市中心医院 儿科二病区 主治医师)
