随着人口老龄化趋势的加剧，诊疗过程中遇到的老年患者数量也在逐年增加。由于老年人身体机能的特殊性，老年人围术期的麻醉管理需要更加谨慎和专业，以保证患者围术期的安全和舒适。本文将围绕老年人麻醉的安全性问题进行深入探讨，为读者提供专业的医学科普知识。
老年人麻醉的风险因素
首先，我们要了解老年人在接受麻醉时面临的风险因素。老年人由于年龄增长，身体各系统器官脏器功能普遍下降，如心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等，这增加了麻醉的风险。此外，老年人往往伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病也会影响麻醉的安全性。
年龄、疾病与麻醉风险的关系
1、老年人随年龄增长，麻醉风险增加。
2、年龄和疾病与手术麻醉风险的相关性:年龄< 85岁 疾病风险>年龄风险，年龄>85岁，年龄风险=疾病风险。
注:有时生理年龄较之实际年龄更为重要！
麻醉前做好评估和准备工作
术前访视
1、应重视病人的一般情况，如衰老程度、精神状态、营养状况。
2、认真询间病史，重点询问病人心肺代偿情况如运动量、运动有否心慌气短，生活能否自理等，结合代谢当量( MET，metabolic equioulent) 分级。
3、用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验等。
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外应检查心功能
急诊手术
充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能。
择期手术
冠心病正规药物治疗，术前不能停药。
高血压力求控制，舒张压>110mmHg应延期手术。
心动过缓时，应排除病窦综合症。
术前要应用B-受体阻滞剂治疗。
患有糖尿病的老年人术前准备
用胰岛素积极控制血糖 术前血糖<11.1 mmol/L；
禁食不宜超过8小时；
术中严密监测血糖；
低血糖及时补充(1U: 2~4g葡萄糖）；
术中血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注。
通过正确的选择麻醉药物与剂量控制确保麻醉安全性
老年人接受麻醉时，麻醉医生需要选择合适的麻醉药物，并控制药物剂量，以确保老年患者在麻醉过程中血流动力学平稳。目前常用的麻醉药物主要包括吸入麻醉剂和静脉麻醉剂两类。
1、吸入麻醉剂：如七氟醚、异氟醚等。优点是剂量更容易控制，作用快速、持续时间短。缺点是易导致低血压，而老年人本身心血管系统就处于脆弱状态，极易在麻醉过程中出现低血压。
2、静脉麻醉剂：如芬太尼、咪达唑仑等。优点是起效迅速，并且可以配合其他药物进行复合麻醉。缺点是药物代谢和排泄时间长，容易导致药物蓄积。
针对老年人的特殊情况，麻醉医生在选择麻醉药物时需要综合考虑老年患者的身体状况、手术类型、麻醉深度等因素。同时，在使用药物时也需要注意控制药物的剂量，过高或过低都可能导致严重后果。因此，为了确保老年患者围术期的安全，在麻醉过程中，麻醉药物的选择及其剂量应该慎之又慎。
通过麻醉过程中的监测与干预确保麻醉安全性
1、血氧饱和度：通过脉搏血氧饱和度监测仪等设备，监测老年人的氧饱和度水平，以预防窒息和低氧血症等问题。
2、心电图：通过心电图监测设备，监测心率、心律、ST段等指标，以及是否存在心肌缺血等问题。
3、血压监测：通过血压监测设备，实时监测老年患者的血压情况，以便及时发现低血压和高血压等问题。
4、呼吸监测：对老年患者的呼吸情况进行密切观察，注意呼吸频率、深度等参数的变化，以及是否存在呼吸暂停等情况。
5、体温监测：对老年人的体温进行监测，避免出现围术期低体温及其导致的其他严重并发症。
同时，在麻醉过程中，麻醉医生还需要实时观察老年人的生命体征变化，如心率，血压，呼吸频率等指标的异常，以便及时采取干预措施。如果老年人出现麻醉并发症，需要立即采取相应的抢救措施，如扩容、升压、氧疗等。对于严重的麻醉并发症，如心跳骤停等，麻醉医生需要立即进行心肺复苏等紧急处理。
综上所述，保障老年人麻醉安全需要从麻醉前的评估、选择合适的麻醉方法、麻醉过程中的监测和管理、麻醉后的恢复和并发症预防等多方面入手。同时，多学科团队的协作也是确保老年人麻醉安全的重要保障。希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解老年人麻醉的安全性问题，为老年人的健康保驾护航。
请注意，本文仅为科普性质，具体的麻醉方案和操作应由专业医生根据患者的具体情况来制定。如有疑问，请及时咨询专业医生。
(陈修平 郑州人民医院 麻醉科 主治医师)
