小儿神经外科手术，由于其涉及对象的生理特殊性和神经系统的复杂性，常常伴随着较高的风险。本文将详细探讨小儿神经外科手术中常见的风险及其预防措施，旨在为医护人员及患儿家长提供科学、全面的指导。 

一、小儿神经外科手术常见风险 

1. 术中出血：颈内的动脉、椎基底动脉及其分支出血、静脉窦等出血，引起失血性休克危及生命。 

2. 术中脑组织损伤：手术过程中可能对脑部特定功能区造成损伤，导致偏瘫、感觉异常、失语、视野受损等症状。 

3. 术中脑神经损伤：如嗅觉减退或消失、视力下降、视野缺损、眼球运动障碍、面瘫、感觉异常、听力下降、饮水呛咳、吞咽困难、神舌偏斜等。 

4. 术中血压骤升：可能引起脑出血，甚至心肌缺血、急性心肌梗死等不可预料的情况。 

5. 术后感染：包括切口不愈合、延期愈合、颅骨感染引起的化脓性骨髓炎、颅内感染导致的脑炎、脑脓肿等。

 6. 术后脑脊液漏：切口漏、皮下漏、脑脊液耳鼻漏等需要手术修补。 

7. 术后脑水肿与肿胀：颅内压增高时可能需要行去骨瓣减压术。 

8. 术后脑积水：必要时行脑室腹腔分流手术，如脑室腹腔分流手术。 

9. 术后颅骨缺损：需行二期修补治疗。 

10. 术后颅内积气：少量可自行吸收，如大量引起占位效应则需要手术治疗。 

11. 术后颅内出血：需急诊再次手术治疗。 

12. 术后脑血管痉挛：可能导致脑缺血、脑血栓易引发脑梗塞。 

13. 术后皮下积液：必要时需要积液穿刺抽除。 

14. 术后出现癫病：需要长期药物控制。 

15. 术后下丘脑垂体功能低下：需要长期服用激素替代治疗，纠正离子紊乱。 

16. 术后肿瘤复发或转移：需要再次手术解决，恶性肿瘤术后需行放化疗。 

17. 静脉血栓：术后长期卧床，深静脉血栓形成，栓子脱落引发肺栓塞危及生命。 

二、小儿神经外科手术预防措施 

术前准备 

1. 严格评估：术前必须进行详细的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，确保身体状况适合接受手术。特别是要关注凝血功能和电解质平衡，以避免术中出血过多或电解质紊乱。 

2. 心理准备：对于较小的儿童，应尽可能减少他们的恐惧心理，可以通过讲故事或播放动画片等方式分散注意力；较大的儿童则应给予适当的解释和支持，帮助他们建立信心面对手术。 

3. 禁食水要求：小于6个月的婴儿，麻醉前6小时禁食牛奶及食物，麻醉前2小时可进糖水或果汁；7-12个月的婴儿麻醉前6小时禁食牛奶或食物，麻醉前3小时可以进清液。如因故推迟手术，应静脉补液。研究提示，术前2小时进清液不会增加误吸风险，且有助于减轻术前脱水和低血糖症状，有利于使诱导更平稳，术中更平稳。因此建议术前2小时应予清液然后禁食。 

术中管理 

1. 精细操作：使用先进的手术技术和设备，确保手术过程精确无误。例如，在处理微小血管时采用显微外科技术，减少出血量并保护周围正常组织不受损害。 

2. 无菌操作：严格执行无菌操作规范，防止术后感染的发生。所有参与手术的人员都需穿戴无菌服装，并且整个手术室要保持高度清洁状态。 

3. 监测生命体征：持续监测患者的血压、心率、呼吸频率等重要指标，一旦发现异常立即采取措施调整。同时注意观察患者意识水平变化，确保安全有效地进行麻醉管理。 

4. 保持呼吸道通畅：术中常规进行呼吸管理，监测皮肤颜色、呼气末二氧化碳（PETCO₂）浓度以及脉搏氧饱和度，确保呼吸道畅通无阻。对于有特殊体位要求的患儿，加强呼吸与循环的管理。 

术后护理 

1. 密切观察：手术后应将患儿转入ICU病房进行监护，密切关注其病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。定期检查伤口愈合情况，预防并发症发生。 

2. 合理用药：根据医嘱给予必要的抗生素以抵抗细菌感染，同时使用止痛药物缓解疼痛不适感。如果存在癫痫风险，还需提前应用抗癫痫药物。 

3. 康复训练：针对术后可能出现的功能缺失问题，尽早开展物理疗法和其他形式的康复训练，促进机体恢复机能。此外还应注意营养补充，增强体质对抗疾病的能力。 

4. 家庭支持：鼓励家属积极参与到孩子的护理当中来，通过温暖的话语和行动给予精神上的慰藉，这对于提高治愈率具有重要意义。 

小儿神经外科手术虽然存在一定的风险，但通过科学合理的风险管理和精心周到的围手术期护理，可以最大限度地降低这些风险，保障患儿的生命安全与健康。希望本文能够帮助广大医务人员更好地理解小儿神经外科手术的风险特点及其防控策略，并为家长们提供有价值的参考信息。