手术室是医院中最重要的治疗场所之一，其清洁与消毒水平直接关系到患者的手术安全和术后康复。因此，采取科学、严格的清洁与消毒措施，是保障患者安全的基本要求。

一、手术室清洁与消毒的基本原则

1.根据风险区域分类管理：手术室应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂。例如，无菌物品存储间、药品间等低风险区域，应采取日常清洁措施；而手术间、污物间等高风险区域，则需进行更为严格的清洁与消毒。

2.湿式清洁方法：应采用湿式清洁方法，遵循先清洁、再消毒的原则。湿式清洁可以有效去除污垢和微生物，同时避免扬尘造成二次污染。

3.有序进行：清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、由清洁区到污染区的原则。这有助于防止交叉污染，确保清洁效果。

4.选择合适的消毒剂：消毒剂的选择应根据污染物的性质、消毒对象的材质以及消毒要求来确定。同时，消毒剂应现用现配，确保消毒效果。

二、手术室清洁与消毒的具体方法

1.高压蒸汽灭菌法

高压蒸汽灭菌法因其高效、可靠的特点，成为手术室器械消毒的首选方法。该方法通过高温高压蒸汽的作用，破坏细菌的蛋白质结构，从而杀灭细菌。

操作步骤：

预处理：将待消毒的物品进行彻底的清洗，去除表面的污垢、血迹和残留物。

装载：将清洗干净的物品放入专用的高压蒸汽灭菌器中，确保物品之间留有足够的空间，以便蒸汽能够充分穿透。

灭菌：关闭灭菌器门，按照设定的温度和时间进行灭菌。一般来说，灭菌温度需达到134℃，时间至少为4分钟。

卸载：灭菌结束后，等待灭菌器自然冷却后取出物品。注意防护，避免烫伤。

注意事项：

定期检查和维护灭菌器，确保其正常运行。

严格遵循操作规程，避免操作失误导致灭菌失败。

灭菌后的物品应存放在干燥、无菌的环境中，避免再次污染。

2.化学气体灭菌法

化学气体灭菌法适用于不耐高温、湿热的医疗材料，如内镜、光学仪器等。常用的化学气体包括环氧乙烷、过氧化氢等。

操作步骤：

预处理：对待消毒的物品进行彻底的清洗，去除表面的油脂和有机物。

包装：将清洗干净的物品放入专用的灭菌袋或容器中，并加入适量的化学气体。确保袋口或容器口的密封性良好。

挥发和干燥：灭菌结束后，将物品取出并放置在通风处进行气体挥发和干燥。

注意事项：

确保操作环境通风良好，并佩戴防护用具如手套、护目镜等。

灭菌后的物品应彻底挥发残留气体，以免对患者造成不良影响。

选择具有良好密封性和耐腐蚀性的包装和容器。

3.煮沸法

煮沸法是一种简单易行的消毒方法，适用于金属器械、玻璃制品和橡胶类物品的消毒。

操作步骤：

将待消毒物品清洗干净。

将物品放入煮沸的水中，确保水能够完全覆盖物品。

持续煮沸一定时间，金属器械需煮沸10分钟以上，玻璃制品和橡胶类物品需煮沸5分钟以上。

煮沸结束后，将物品取出并放置在干燥处进行自然晾干。

注意事项：

煮沸过程中应确保水温达到沸点，并保持持续煮沸状态。

煮沸后的物品应彻底晾干，避免潮湿环境导致细菌滋生。

对于一些精密的仪器或设备，应谨慎使用煮沸法，以免损坏设备或影响其性能。

4.药液浸泡法

药液浸泡法适用于锐利手术器械和内镜的消毒。常用的消毒液包括碘伏、乙醇等。

操作步骤：

将待消毒物品清洗干净。

将物品放入消毒液中，确保物品能够完全浸泡在消毒液中。

浸泡一定时间，锐利手术器械需浸泡30分钟以上，内镜需浸泡10分钟以上。

浸泡结束后，将物品取出并用无菌水冲洗干净，然后放置在干燥处进行自然晾干。

注意事项：

消毒液应定期更换，确保其浓度和有效性。

浸泡过程中应注意消毒液的温度，保持在室温或略高于室温，避免过热导致器械变形或损坏。

在浸泡锐利手术器械时，应特别注意避免器械相互碰撞，以免造成损伤或损坏器械的锐利边缘。

对于内镜等复杂结构的器械，应确保消毒液能够充分渗透到器械的每一个角落，必要时可以使用专用的内镜消毒容器。

浸泡结束后，应使用无菌纱布或纸巾轻轻吸干器械表面的水分，避免使用力过猛导致器械表面划伤。

在进行药液浸泡法消毒时，操作人员应穿戴适当的防护装备，如手套和护目镜，以防止消毒液对皮肤和眼睛的刺激。

消毒液的配制应严格按照厂家的说明进行，确保其浓度和消毒效果达到要求。

对于浸泡后的器械，应进行适当的保养和维护，以延长其使用寿命并保持其功能。

5.手术室空气消毒

为保持手术室空气质量，需定期清洁消毒并使用空气过滤净化设备。高效空气过滤器（HEPA）能去除微粒微生物，降低细菌病毒含量。监测空气质量，包括细菌和尘埃粒子数，是确保消毒效果的关键。手术中应限制人员流动，减少开门次数，避免污染。手术团队成员应手部消毒，穿戴无菌服装，降低交叉感染风险。特殊手术，如器官移植，可能需在层流手术室进行，该环境通过持续过滤空气，形成定向空气层，降低细菌浓度，确保患者安全。

综上所述，在手术室内，严格保持环境和器械的清洁卫生是至关重要的。这不仅是为了确保手术过程中的无菌环境，更是为了使患者的安全得到更有效的保障。通过细致的消毒和灭菌措施，可以最大限度地减少感染的风险，从而提高手术的成功率和患者的康复速度。

(尚昆 睢阳区妇幼保健院 手术室护理) []