一、医院消毒灭菌的重要性
- 1. 防止感染传播
医院环境中存在着多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。这些病原体可以通过直接接触、空气传播、飞沫传播或通过医疗器械传播给患者。消毒灭菌是切断这些传播途径的有效手段，可以显著降低医院获得性感染（HAIs）的发生率。
- 2. 保障患者健康
患者的免疫系统可能因为疾病或治疗而变得脆弱，这使得他们更容易受到感染的威胁。通过实施严格的消毒灭菌程序，医院能够为患者提供一个更安全的治疗环境，从而保护他们的健康。
- 3. 遵守法规要求
各国卫生部门和国际组织都制定了严格的消毒灭菌标准和指南，以确保医疗服务的安全性。医院必须遵守这些规定，以免因不符合标准而面临法律责任和声誉损失。
二、消毒灭菌的基本概念
- 1. 消毒与灭菌的区别
消毒是指使用化学消毒剂或物理方法去除或破坏物体表面病原微生物的过程，但不一定杀死所有的微生物孢子。消毒通常用于那些不需要无菌状态的物品或环境，如手术室桌面、医疗设备表面等。相比之下，灭菌是一个更为彻底的过程，它旨在杀死或去除所有形式的微生物，包括耐热的芽孢。灭菌通常用于直接与人体接触或进入人体无菌组织器官的诊疗用品，如手术器械和植入物。
- 2. 常用消毒剂和灭菌方法
常用的消毒剂包括酒精、过氧化氢、氯化物、醛类和酚类化合物等。例如，70%的乙醇溶液被广泛用于手部消毒。灭菌方法则包括热力灭菌（如压力蒸汽灭菌）、化学气体灭菌（如环氧乙烷）、辐射灭菌（如伽马射线）等。
- 3. 消毒灭菌的效果评估
为了确保消毒灭菌的有效性，医院会采用物理监测、化学监测和生物监测等综合监测手段评价灭菌效果。此外，定期的环境监测和设备表面培养也是评估消毒效果的重要手段。
三、医院消毒灭菌的具体措施
- 1. 环境消毒
病房清洁与消毒
医院病房的日常清洁和消毒是预防交叉感染的关键。使用有效的消毒剂，如含氯消毒剂或过氧化氢，对病床、门把手、卫生间等高频接触表面进行定期擦拭。
公共区域消毒
医院公共区域，如候诊室、走廊和电梯按钮，也需要定期消毒。这些区域通常使用自动喷雾装置或机器人清洁工来进行消毒，以确保广泛覆盖并减少人工操作的误差。
- 2. 器械与设备的灭菌
压力蒸汽灭菌
对于手术器械和某些可重复使用的医疗设备，压力蒸汽灭菌是最常用且最有效的方法。这种方法可以在短短几分钟内杀灭所有微生物，包括抵抗力极强的芽孢。
化学灭菌剂使用
对于那些不能承受高温的器械，如某些塑料制品和光学仪器，可以使用化学灭菌剂，如环氧乙烷或过氧乙酸。这些化学品能够在较低的温度下穿透器械的微小缝隙，杀灭微生物。然而，由于化学残留的风险，使用后需要确保充分的通风和解析时间。
辐射灭菌技术
辐射灭菌，尤其是使用伽马射线或电子束，是一种无需升高温度即可杀灭微生物的方法。这种方法特别适用于热敏感材料，如某些塑料和医疗设备。
- 3. 个人防护与手卫生
医护人员的个人防护装备
医护人员在处理特殊感染患者时必须佩戴适当的个人防护装备（PPE），包括手套、口罩、护目镜和防护服。这些措施可以防止病原体从患者传播到医护人员，以及反向传播。
手卫生的重要性
手卫生是预防医院感染最简单也是最有效的措施之一。医护人员应在接触每位患者前后、进行无菌操作前后以及脱掉手套后进行手部消毒。
四、持续改进与质量控制
- 员工培训与教育
为确保消毒灭菌措施得到有效执行，医院需对员工进行定期的培训和教育。这包括教授正确的消毒灭菌技术、个人防护装备的正确使用方法以及手卫生的重要性。
- 质量监控体系
医院应建立一个全面的质量监控体系来监督消毒灭菌流程。这个体系应包括定期的内部审计、环境监测和设备维护计划。通过收集和分析数据，医院可以识别潜在的问题并进行及时地改进。
- 3. 不断更新的技术与方法
随着新技术和新方法的出现，医院需要不断更新其消毒灭菌策略。这可能包括采用更高效的消毒剂、引入自动化的消毒设备或采用新的灭菌技术。
(耿军辉 河南省人民医院 消毒供应中心 副主任护师)
