腰椎间盘突出症（腰突）是指腰椎间盘的髓核突出，压迫神经根或脊髓，导致下腰部疼痛、下肢放射痛以及感觉异常等症状。这一病症在现代社会中越来越普遍，尤其是在久坐不动、缺乏锻炼的都市人群中。腰突并不可怕，关键在于科学的康复护理与生活方式的调整。本文将详细探讨腰突的病因、症状、诊断、治疗及康复护理策略。
腰椎间盘突出的病因
腰椎间盘突出症的发生是多种因素共同作用的结果。主要包括：
1、年龄因素：随着年龄的增长，椎间盘的水分含量与弹性逐渐降低，变得脆弱，容易发生纤维环破裂。
2、机械应力：长期的体力劳动、频繁的弯腰搬重物或不当的运动姿势，都会增加椎间盘的压力，从而引发突出。
3、姿势不良：长期不正确的坐姿、站姿或睡姿，会导致腰椎的负荷增加，加速椎间盘的退变。
4、外伤：急性外伤如摔倒、交通事故等，也可能导致椎间盘的急性损伤和突出。
5、遗传因素：部分研究表明，腰椎间盘突出有一定的遗传倾向。
腰椎间盘突出的症状
腰椎间盘突出症的症状因突出部位和程度的不同而有所差异。常见的症状包括：
（1）腰痛：多数患者疼痛可持续数周或数月，或有反复腰痛的发作史。久坐后疼痛加重，从凳子上起身时疼痛明显。
（2）下肢放射痛：从腰部或臀部开始放射到小腿，有些可放射至足跟或脚趾。
（3）间歇性跛行：即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，再行走症状又出现。
（4）感觉麻木：部分患者常出现肢体的麻木感，也是因为神经受压所致。
（5）严重者会发生下肢肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等。
腰椎间盘突出的诊断通常通过以下步骤进行：
1. 病史采集：医生会详细了解患者的症状、发病经过及职业、生活习惯等。
2. 体格检查：检查下肢的感觉、肌力和反射，以评估神经受压情况。
3. 影像学检查：X射线检查初步筛查腰椎的结构性病变。CT和MRI检查提供更详细的椎间盘、神经根和脊髓的影像，有助于明确突出的位置和程度。
腰椎间盘突出的治疗
治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，通常根据病情的轻重缓急选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗
对于大多数腰椎间盘突出患者，保守治疗是首选，包括：
药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和炎症。
物理治疗：通过热敷、电疗、超声波疗法等方法，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛。
康复锻炼：进行腰背肌功能锻炼，如麦肯基（McKenzie）锻炼、核心肌群训练等，以增强腰部的稳定性。
生活方式调整：纠正不良姿势，避免久坐久站，合理安排工作与休息。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出或保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗包括椎间盘切除术、椎间盘置换术、椎弓根减压术等。手术可以减轻神经根的压迫，恢复神经功能。然而，手术治疗具有一定的风险和并发症，需要在医生的指导下进行。
康复护理的重要性
在腰椎间盘突出症的治疗过程中，康复护理起着至关重要的作用。它不仅能缓解疼痛，还有助于恢复功能，预防复发。
1、缓解疼痛：通过各种康复手段，减轻神经根压迫和肌肉紧张。
2、恢复功能：增强腰背肌肉力量，提高脊柱的稳定性和活动度。
3、预防复发：通过生活方式的改变和长期锻炼，减少椎间盘再次突出的风险。
4、提高生活质量：科学的康复方案不仅关注症状的缓解，更注重患者整体健康状况的提升，包括心理健康和社会功能的恢复。
康复护理的策略
1. 急性期处理：在腰椎间盘突出的急性期，应首先卧床休息，减少腰部负重，同时采用冷敷、热敷、药物等方法缓解疼痛。此阶段应避免剧烈活动和不当的推拿按摩，以免加重病情。
2. 物理治疗：物理治疗包括牵引、推拿、针灸、理疗等多种手段，旨在减轻神经根的压迫和水肿，促进局部血液循环和炎症消退。物理治疗应在专业医生指导下进行，以确保安全性和有效性。
3. 康复训练：康复训练是腰椎间盘突出康复的核心部分。根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括核心肌群锻炼、柔韧性训练、平衡与协调训练等。康复训练应遵循循序渐进的原则，逐步增加难度和强度，避免过度训练和急性损伤。
4. 生活方式调整：调整生活方式对于预防腰椎间盘突出的复发至关重要。患者应保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间保持同一姿势；适当进行有氧运动，如散步、游泳等；注意腰部保暖，避免受凉；合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
5. 心理支持：腰椎间盘突出的治疗过程可能相对漫长且伴随一定的痛苦，因此患者的心理状态也需得到关注。家人和社会应给予患者足够的理解和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心；必要时可寻求心理咨询师的帮助，以缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
腰椎间盘突出症虽然是一种常见病，但并不可怕。通过科学的诊断、合理的治疗以及系统的康复护理，绝大多数患者都能恢复正常生活。关键在于患者的主动参与和坚持不懈的努力。希望本文能够为广大腰突患者提供有益的指导，帮助他们更好地走上康复之路。记住，康复不仅仅是一个治疗的过程，更是一个重塑健康生活的机会。
(武琳琳 南阳市中医院（独山院区）南阳市骨科医院 疼痛康复中心 主管护师)
