一、引言

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段之一，对于早期甲状腺癌患者，手术切除肿瘤可以达到治愈的目的。本文将详细介绍甲状腺癌的手术治疗，包括手术适应症、手术方式、手术操作步骤以及术后注意事项等，为甲乳外科医生提供一份操作指南。

二、手术适应症

1. 甲状腺乳头状癌：直径小于1厘米的微小乳头状癌，无淋巴结转移，无远处转移。

2. 甲状腺滤泡状癌：直径小于2厘米，无淋巴结转移，无远处转移。

3. 甲状腺髓样癌：直径小于2厘米，无淋巴结转移，无远处转移。

4. 甲状腺未分化癌：直径小于2厘米，无淋巴结转移，无远处转移。

5. 甲状腺癌合并颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移灶直径小于2厘米。

三、手术方式

1. 甲状腺次全切除术：切除甲状腺的大部分组织，保留部分甲状腺组织以维持甲状腺功能。

2. 甲状腺全切除术：切除甲状腺的全部组织，术后需终身服用甲状腺激素替代治疗。

3. 甲状腺癌根治性切除术：切除甲状腺的全部组织，同时清扫颈部淋巴结。

4. 甲状腺癌扩大根治性切除术：切除甲状腺的全部组织，清扫颈部淋巴结，并切除部分周围组织，如喉返神经、食管等。

四、手术操作步骤

1. 术前准备：完善术前检查，评估患者病情，制定手术方案。

2. 麻醉：全身麻醉或局部麻醉。

3. 切口：颈部横切口或纵切口，显露甲状腺。

4. 甲状腺切除：根据手术方式，切除甲状腺组织。

5. 颈部淋巴结清扫：清扫颈部淋巴结，注意保护喉返神经、食管等周围组织。

6. 甲状腺床止血：彻底止血，避免术后出血。

7. 甲状腺床引流：放置引流管，引流术后渗液。

8. 切口缝合：逐层缝合切口，注意美容缝合。

五、术后注意事项

1. 术后监测：密切观察患者生命体征，注意切口渗血、渗液情况。

2. 术后护理：保持切口清洁干燥，定期换药，预防感染。

3. 术后饮食：术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到普食。

4. 术后活动：术后第1天可下床活动，逐渐增加活动量。

5. 术后复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查，评估病情恢复情况。

6. 术后治疗：根据病理结果，制定术后治疗方案，如甲状腺激素替代治疗、放射性碘治疗等。

六、术后并发症及处理

1. 术后出血：术后出血是甲状腺癌手术的常见并发症，多发生在术后24小时内。处理方法包括压迫止血、输血、再次手术止血等。

2. 喉返神经损伤：喉返神经损伤可能导致声音嘶哑、呼吸困难等。处理方法包括保守治疗、嗓音训练、气管切开等。

3. 喉上神经损伤：喉上神经损伤可能导致声音低沉、饮水呛咳等。处理方法包括保守治疗、嗓音训练等。

4. 甲状旁腺功能减退：甲状旁腺功能减退可能导致低钙血症、手足抽搐等。处理方法包括补充钙剂、维生素D等。

5. 术后感染：术后感染可能导致切口红肿、疼痛、发热等。处理方法包括抗感染治疗、切口引流等。

6. 术后颈部疤痕：术后颈部疤痕可能影响美观。处理方法包括疤痕修复手术、疤痕治疗等。

7. 术后甲状腺功能减退：术后甲状腺功能减退可能导致乏力、怕冷、体重增加等。处理方法包括甲状腺激素替代治疗。

七、结语

甲状腺癌的手术治疗是甲状腺癌患者的主要治疗手段，甲乳外科医生应熟练掌握手术适应症、手术方式、手术操作步骤以及术后注意事项，以提高手术成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量。同时，术后应根据病理结果制定个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。术后并发症的处理也是甲状腺癌手术治疗的重要环节，甲乳外科医生应具备丰富的临床经验和专业知识，以应对各种术后并发症，保障患者安全。

(张艳照 太康县人民医院 普外科) []