血小板是血液中的一种重要成分，主要负责凝血功能，防止出血。血小板减少，也称为血小板减少症或血小板计数低，是指血液中血小板的数量低于正常范围，可能导致出血倾向增加，严重时甚至危及生命。本文将深入探讨血小板减少的检验与诊断方法，揭开数字背后的真相，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
一、血小板减少的概述
血小板减少症是一种常见的血液疾病，其发病率在不同人群中有所差异。血小板数量低于正常值（一般定义为150,000/μL以下）时，即可诊断为血小板减少。血小板减少可能由多种原因引起，包括药物副作用、电离辐射、感染性疾病、自身免疫性疾病、骨髓异常等。
二、血小板减少的症状与危害
血小板减少的症状多种多样，但最常见的是出血和瘀斑。患者可能出现皮肤黏膜出血点或瘀斑、牙龈渗血、鼻出血、月经过多等症状。严重时，还可能发生内脏出血、脑出血等危及生命的并发症。血小板减少还会导致全身疲劳和虚弱感，影响患者的日常生活和工作。
三、血小板减少的检验方法
血小板减少的检验方法主要包括体格检查、实验室检查、骨髓检查、影像学检查等。这些方法各有特点，可以相互补充，共同揭示血小板减少的真相。
1. 体格检查
体格检查是血小板减少诊断的基础。医生会通过观察患者的出血部位、出血量以及出血时间，初步判断是否存在血小板减少的情况。同时，还会根据患者的血压、呼吸、心率等生命体征，评估患者的身体状况。体格检查中的视诊和触诊尤为重要，如观察四肢是否存在皮下淤青，触摸颈部或腋窝的浅表淋巴结是否有肿大现象等。
2. 实验室检查
实验室检查是血小板减少诊断的关键。血常规检查是最基本的检查之一，可以提供关于血小板计数以及其他血细胞的信息。若血常规提示血小板数量低于正常值，则可以初步诊断为血小板减少。此外，凝血功能检查也是必不可少的，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原测定等，这些指标可以评估患者的凝血功能是否正常。血涂片检查则是通过显微镜观察染色后的外周血涂片，评估血小板的形态和数量，以进一步明确血小板低的情况。
3. 骨髓检查
骨髓检查是血小板减少诊断的重要手段之一。通过骨髓穿刺或骨髓活检，可以获取骨髓样本，观察骨髓内造血细胞的比例和形态，评估骨髓的功能和发病机制。骨髓检查有助于判断骨髓造血组织的增生程度，了解骨髓中产生血小板的巨核细胞数量是否正常，从而排除再生障碍性贫血、慢性髓系白血病等其他血液疾病引起的血小板减少。
4. 影像学检查
影像学检查在血小板减少的诊断中也发挥着重要作用。如腹部B超检查、腹部CT检查、头部CT检查等，可以判断患者是否存在脾大、脑出血等并发症。这些并发症不仅会影响血小板的生成和存活，还可能危及患者的生命。
四、血小板减少的鉴别诊断
血小板减少的原因多种多样，因此鉴别诊断至关重要。医生需要根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查、骨髓检查以及影像学检查等结果，综合判断血小板减少的原因。以下是一些常见的鉴别诊断情况：
1. 假性血小板减少症
假性血小板减少症是指由于某些因素导致血常规检查中血小板计数偏低，但实际上血小板数量正常或接近正常的情况。这可能是由于血小板聚集、巨大血小板等因素引起的。通过血液涂片检查可以验证血液涂片中的血小板和白细胞是否异常，从而排除假性血小板减少症的可能性。
2. 其他血液疾病
再生障碍性贫血、慢性髓系白血病等其他血液疾病也可能引起血小板减少。这些疾病通常伴有其他血细胞（如红细胞、白细胞）的异常。通过骨髓穿刺检查可以观察骨髓中巨核细胞的数量和质量，排除其他血液疾病引起的血小板减少。
3. 免疫系统疾病
免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、特发性血小板减少性紫癜等也可能导致血小板减少。这些疾病通常伴有免疫系统的异常反应。通过检测抗核抗体等免疫学指标可以辅助诊断原发免疫性血小板减少症。
4. 药物副作用
某些药物如抗生素、抗凝血药、化疗药物等可能影响血小板的生成或增加其破坏，导致血小板数量减少。医生需要详细询问患者的用药史，排除药物副作用引起的血小板减少。
五、血小板减少的治疗与护理
血小板减少的治疗与护理需要综合考虑患者的具体情况。治疗策略包括针对病因的治疗、支持性治疗和对症治疗等。
1. 针对病因的治疗
针对病因的治疗是血小板减少治疗的关键。如对于免疫系统疾病引起的血小板减少，可以使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物进行治疗；对于药物副作用引起的血小板减少，需要停用或调整相关药物；对于骨髓异常引起的血小板减少，则可能需要进行骨髓移植等手术治疗。
2. 支持性治疗
支持性治疗旨在缓解患者的症状，提高生活质量。如对于出血倾向明显的患者，可以使用止血药物或输注血小板等进行治疗；对于贫血严重的患者，可以输注红细胞等进行治疗。
3. 对症治疗
对症治疗则是针对患者的具体症状进行治疗。如对于发热的患者，可以使用退热药物进行治疗；对于感染的患者，可以使用抗生素等药物进行抗感染治疗。
4. 护理与预防
血小板减少患者的护理与预防同样重要。患者需要注意休息，避免剧烈运动和外伤；保持皮肤清洁干燥，避免感染；定期复查血常规等指标，监测病情变化。此外，患者还需要避免使用可能影响血小板功能的药物，如非甾体抗炎药等。
六、血小板减少的预后与随访
血小板减少的预后与患者的病因、病情严重程度以及治疗反应等因素密切相关。对于病因明确、病情较轻的患者，经过积极治疗和护理后，预后通常较好。然而，对于病因不明、病情严重的患者，预后可能较差。因此，定期随访和监测病情变化对于评估预后和调整治疗方案具有重要意义。医生应根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容和随访方式等。
七、血小板减少的科普与预防
血小板减少症虽然常见，但公众对其了解并不充分。因此，加强科普宣传和教育对于提高公众的健康意识和预防意识具有重要意义。公众应了解血小板减少症的症状和危害，及时就医并接受相关检查和治疗。同时，还应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质和电离辐射等危险因素，以降低患病风险。
结语
血小板减少症是一种常见的血液疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况。通过体格检查、实验室检查、骨髓检查、影像学检查等多种方法，可以揭示血小板减少的真相。针对病因的治疗、支持性治疗和对症治疗等策略可以帮助患者缓解症状、提高生活质量。同时，加强科普宣传和教育对于提高公众的健康意识和预防意识也具有重要意义。让我们共同关注血小板减少症，为患者的健康保驾护航！
(张政阳 焦作市人民医院 血液病化验室 主管技师)
