打呼噜，这个在日常生活中常常被忽视的现象，其实可能隐藏着严重的健康问题。当呼噜声变得异常响亮，甚至伴随呼吸暂停时，这可能是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的信号。下面我将深入探讨这一疾病的识别、危害以及应对策略，帮助大家更好地理解和处理这一潜在的健康威胁。
一、打呼噜：一个不容忽视的现象
打呼噜，俗称打鼾，是睡眠中由于各种原因造成上气道阻力增高，使周围软组织发生振动所致。这种现象在生活中极为常见，偶尔的劳累、饮酒或深度睡眠时都可能出现鼾声。然而，当鼾声变得过于响亮，影响到他人休息，或者频繁出现呼吸暂停时，就需要引起高度重视了。
鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在临床上被分为生理性鼾症和病理性鼾症。生理性鼾症通常是由于一过性的因素，如使用镇静药、安眠药、酒精、过度疲劳等导致的，持续时间短，不会对身体造成长期危害。而病理性鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，则是一种严重的睡眠障碍，需要积极治疗。
二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的识别
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，以睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡为主要表现。其主要的识别特征包括：
1. 巨大的鼾声：患者的鼾声可能非常响亮，甚至隔几个房间的人都能听到。这种鼾声不仅影响他人休息，还可能表明患者的上气道存在严重的阻力。
2. 鼾声中断：患者的鼾声可能会突然中断，随后出现喘气声，这表示患者的呼吸出现了短暂的停顿。呼吸暂停一次超过10秒，每小时有5次以上，或一晚上有30次以上的呼吸暂停，即可称为呼吸暂停综合征。
3. 白天嗜睡：由于夜间睡眠质量差，患者白天可能会出现嗜睡、注意力不集中、健忘、易怒、焦虑或忧郁等症状。这些症状可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和工作。
4. 其他体征：患者还可能出现清晨头痛、夜间频尿、性欲降低等症状。这些症状经常是数年间慢慢产生，某些症状可能会被忽略，但家庭成员、老板或同事可能会首先注意到患者患有嗜睡以及情绪或行为上的改变。
对于疑似患有OSAHS的患者，建议到医院进行专业的睡眠监测检查。通过多导睡眠监测仪等设备，可以详细了解患者睡眠期机体的变化，以及睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等，为制定治疗方案提供依据。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不仅影响患者的睡眠质量，还可能对机体多个系统造成损害。其主要的危害包括：
1. 心律失常：长时间的睡眠呼吸暂停会导致人体心律失常，甚至夜间猝死。重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病死率是普通人的3.8倍。
2. 高血压：OSAHS患者由于夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，进而引发血压升高。研究显示，OSAHS与高血压之间存在密切的关系。
3. 糖尿病：OSAHS还可能增加患糖尿病的风险。缺氧和炎症反应可能是导致这一现象的机制之一。
4. 认知功能受损：由于夜间睡眠质量差和缺氧，患者可能会出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能受损的症状。长期下去，还可能影响患者的智力发育和学习成绩。
5. 其他并发症：OSAHS还可能引发冠心病、脑梗、心律失常、性功能障碍等多种并发症。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。
四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应对策略
针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可以采取以下应对策略：
1. 调整睡姿：尝试侧卧睡眠，因为仰卧时舌根后坠，会加重打鼾和呼吸暂停的情况。可以在背后垫个枕头或使用特制的睡眠枕头，来帮助维持侧卧姿势。
2. 控制体重：肥胖是导致打鼾的一个重要因素。通过健康饮食和适当的体育锻炼来减轻体重，可以减少咽腔的狭窄和脂肪沉积，从而缓解打鼾。
3. 避免烟酒：吸烟和饮酒会使上气道软组织松弛，加重打鼾。因此，应尽量避免吸烟和饮酒。
4. 避免过度劳累：过度劳累会使肌肉松弛，增加打鼾的风险。应保持充足的睡眠和避免过度劳累。
5. 药物治疗：对于轻度OSAHS患者，可以尝试药物治疗。但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，不能根治疾病。因此，在使用药物时应遵医嘱，并注意药物的副作用。
6. 口腔矫治器：口腔矫治器可以帮助改善打鼾情况。这些矫治器通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，达到上气道扩大的目的。适用于单纯打呼噜者以及轻度、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。
7. 无创气道正压通气治疗：如鼻持续气道正压通气等，可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、纠正夜间低氧血症等症状。这种治疗方法适用于中重度OSAHS患者，以及不能耐受手术或手术效果不佳的患者。
8. 手术治疗：对于上气道解剖结构异常导致的OSAHS患者，可以考虑手术治疗。手术方法包括鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术、悬雍垂腭咽成形术等。手术治疗的目的是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄，扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。但需要注意的是，手术治疗存在一定的风险，且术后可能出现复发的情况。因此，在选择手术治疗时应谨慎考虑。
9. 持续气道正压通气治疗：对于中枢性打鼾患者，可能需要使用正压呼吸机进行治疗。这种治疗方法通过面罩导入气流，维持气道压力在一定范围内，从而保持气道通畅。
10. 综合治疗：对于重度OSAHS患者，可能需要采取综合治疗措施。包括药物治疗、口腔矫治器、无创气道正压通气治疗以及手术治疗等多种方法的组合使用。通过综合治疗，可以更有效地缓解患者的症状，提高生活质量。
五、高危人群的识别与预防
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的高危人群主要包括以下几类：
1. 男性：男女发病的比例为2～3:1，男性患者更容易出现严重的OSAHS症状。
2. 肥胖者：超重和肥胖人群中OSAHS的患病率高达31%。肥胖是导致咽腔狭窄和气道阻力增加的主要原因之一。
3. 有家族史人群：家族一级亲属中有确诊为OSAHS的人群，患病风险比普通人群高2.9～4倍。且亲属中患者人数越多，患病概率越大。
4. 上气道解剖结构异常者：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体及腺样体增生肥大、舌体肥厚、舌根后坠、咽腔狭窄、颅面部畸形等，都可能导致气道狭窄和OSAHS的发生。
5. 患有其他疾病者：某些疾病如甲状腺功能低下、声带麻痹、胃食管反流、脑血管意外、慢性心功能不全、心房颤动、难治性高血压、2型糖尿病等，也可能导致OSAHS的发生。
针对这些高危人群，可以采取以下预防措施：
1. 体重管理与健康饮食
· 控制体重：肥胖是OSAHS的主要风险因素之一。通过健康饮食和规律运动，将体重控制在正常范围内，可以有效降低患病风险。避免高糖、高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
· 避免晚餐过饱：晚餐过饱会增加胃肠道负担，影响睡眠质量，并可能加剧睡眠呼吸暂停。建议晚餐适量，避免摄入过多刺激性食物和饮料。
2. 睡眠习惯调整
· 改善睡眠姿势：侧卧位睡眠有助于减少上气道阻塞，降低呼吸暂停的风险。对于习惯仰卧位的患者，可以尝试使用枕头或床垫调整睡眠姿势。
· 保持规律的睡眠时间：建立固定的睡眠和起床时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。避免熬夜和白天长时间午睡，以免影响夜间睡眠。
· 避免睡前饮酒和吸烟：酒精和烟草都会刺激上呼吸道，增加呼吸暂停的风险。建议睡前避免饮酒和吸烟，保持呼吸道通畅。
3. 口腔与鼻腔健康维护
· 保持口腔卫生：定期刷牙、使用牙线，保持口腔清洁，有助于减少口腔感染和炎症，降低OSAHS的风险。
· 治疗鼻腔疾病：鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病会影响呼吸通畅，增加呼吸暂停的风险。及时诊断和治疗这些疾病，有助于保持鼻腔通畅。
· 避免使用镇静剂：镇静剂会抑制呼吸中枢，增加呼吸暂停的风险。对于需要服用镇静剂的患者，应在医生指导下使用，并密切监测呼吸情况。
4. 环境因素调整
· 优化睡眠环境：保持卧室安静、整洁、通风良好，使用舒适的床上用品，有助于提高睡眠质量。避免在卧室放置过多杂物，以免影响睡眠。
· 减少过敏原接触：对于过敏体质的患者，应避免接触过敏原，如尘螨、花粉等。定期清洁卧室，使用空气净化器，有助于减少过敏原的暴露。
5. 定期筛查与评估
· 定期体检：定期进行身体检查，包括心肺功能、上呼吸道结构和睡眠监测等，有助于及早发现OSAHS的风险因素。
· 专业评估：对于疑似OSAHS的患者，应进行专业的睡眠监测和评估。通过多导睡眠图（PSG）等检测手段，了解患者的睡眠质量和呼吸暂停情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
6. 心理与行为干预
· 心理支持：焦虑、抑郁等心理因素可能加重OSAHS的症状。提供心理支持，帮助患者缓解压力，改善心理状态，有助于减轻症状。
· 行为疗法：通过认知行为疗法等心理干预手段，帮助患者建立健康的睡眠习惯，提高睡眠质量。
六、结语
打呼噜看似是一个微不足道的现象，但背后可能隐藏着严重的健康问题。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，需要引起高度重视。通过了解疾病的识别特征、危害以及应对策略，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。同时，对于高危人群来说，采取积极的预防措施也是至关重要的。让我们共同努力，关爱自己的健康，远离阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的困扰。
(孙艳林⁄李谊 联勤保障部队第九八八医院（焦作院区） 耳鼻咽喉科)
