在医学领域中，麻醉是一项至关重要的技术，它为手术和其他医疗程序提供了必要的无痛状态，使医生能够在患者身体处于放松状态下进行操作。然而，在面对老年患者群体时，心脏麻醉的使用必须更加谨慎。老年患者的生理状态可能会对麻醉产生更多的影响，因此医护人员需要针对老年人的特点制定个性化的麻醉方案，以确保手术的安全性和效果。
一、心脏麻醉
心脏手术因涉及心脏和血管操作，通常需进行全身麻醉，一般选择使用静脉麻醉药物如异丙酚、芬太尼等。在手术开始前，麻醉师通过静脉注射这些药物诱导患者迅速进入深度麻醉状态，确保其无痛并保持安静。手术过程中，麻醉师会依据患者的生命体征及手术进展灵活调整麻醉药剂量，确保麻醉状态稳定安全。手术结束后，麻醉师则逐步减少药物用量，帮助患者平稳地从麻醉状态中恢复。
二、老年患者的生理特点及其对麻醉的影响
随着年龄的增长，人体经历了自然的生长发育过程，但同时也伴随着器官功能的逐渐减退。这些变化对麻醉的安全性和效果具有重要影响。
心血管系统
老年人的心血管系统功能下降，主要表现为血管弹性降低、血压调节能力下降，容易出现高血压和低血压。心脏功能减弱，心肌收缩力降低，心输出量减少，对麻醉药物的耐受性也降低。这使得老年患者更容易出现心律失常、低血压等心血管问题，对手术的耐受能力也相应减弱。
呼吸系统
老年人的肺功能下降，肺活量减小，残气量减少，呼吸肌力量减弱。这导致老年患者容易出现呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等。同时，由于呼吸系统的功能下降，老年患者对麻醉药物的代谢和排泄能力也降低，容易发生药物蓄积和不良反应。
神经系统
老年人的神经系统功能下降，反应能力减弱，容易出现认知功能障碍、意识障碍等神经系统并发症。麻醉药物的使用可能会加重这些认知功能下降的情况，增加术后认知障碍的风险。
代谢和免疫系统
老年人的代谢和免疫系统功能下降，对麻醉药物的代谢和排泄能力降低，容易发生药物蓄积和不良反应。同时，免疫系统的功能下降也增加了老年患者感染并发症的风险。
三、心脏麻醉的具体步骤
心脏开胸手术是一项复杂且耗时的手术，麻醉方式和麻醉过程也相对复杂。以下是心脏麻醉的基本步骤：
全麻诱导
首先，从患者的静脉给入全麻诱导药，使患者逐渐入睡，呼吸逐渐消失。全麻诱导药通常包括一些镇静药、镇痛药和肌松药，如咪达唑仑、芬太尼和罗库溴铵等。
气管插管
等患者完全入睡，呼吸消失后，从患者的口腔插入一根气管导管，连接上麻醉机，由麻醉机控制患者的呼吸。这一步骤需要麻醉医生具备熟练的操作技巧，以确保插管顺利，避免损伤患者的气道。
动脉穿刺和深静脉穿刺置管
气管插管完成后，会给患者进行动脉穿刺和深静脉穿刺置管。动脉穿刺用于监测患者的动脉血压，深静脉穿刺置管则用于术中补液和给药。
麻醉维持
手术全程需要给患者泵上镇痛药和镇静药，以保持麻醉状态。同时，根据手术的需求，会从患者的静脉给入肌松药，使患者的肌肉松弛，便于手术操作。
生命体征监测
在麻醉过程中，需要有一个专门的麻醉医生密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，确保生命体征平稳。只有麻醉平稳，才能奠定心脏手术的成功。
四、老年患者心脏麻醉的特别关注要点
由于老年患者的生理特点，心脏麻醉在老年患者中的应用需要特别注意以下几个方面：
术前评估
在手术前，需要对老年患者进行全面的健康评估，包括身体状况、疾病史、用药情况、过敏史等。特别要关注患者的心、肺、肝、肾功能，以及有无高血压、糖尿病等慢性疾病。这些评估结果将为制定个性化的麻醉计划提供基础。
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应考虑老年患者的生理特点，选择对心血管和呼吸系统影响较小的药物。通常建议选择起效快、作用时间短、代谢和排泄途径简单的麻醉药物，如七氟醚、异氟醚等。这些药物能够更好地满足老年患者对麻醉的需求，减少不良反应的发生。
药物剂量调整
由于老年患者的药物代谢和排泄能力减弱，麻醉药物的剂量需要特别谨慎。应根据患者的具体情况，调整用药剂量和用药时间，避免药物在体内积聚，减少不良反应的发生。
麻醉方式选择
在老年患者中，选择合适的麻醉方式非常关键。对于心脏手术，通常需要全身麻醉。但考虑到老年患者的心肺功能下降，有时可以选择局部麻醉或脊麻等非全麻方式，以减少对心肺功能的影响和风险。
生命体征监测
在麻醉过程中，需要密切监测老年患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸和体温的变化。及时发现并处理异常情况，可以有效预防心血管和呼吸系统并发症的发生，确保手术过程的安全性。
液体管理和体温调控
老年患者容易出现循环不稳定和体温调节障碍。因此，在麻醉过程中，需要特别关注液体管理和体温调控。合理管理液体平衡，维持体温，可以有效预防低体温和休克等并发症的发生，保障老年患者手术后的恢复。
预防认知功能障碍
老年患者容易发生认知功能障碍，如术后认知障碍、谵妄等。因此，需要在术前、术中和术后加强预防和观察。对于有认知功能障碍风险的老年患者，可以采取一些预防措施，如使用非甾体抗炎药、改善氧供等。同时，在术后要密切观察患者的意识状态和认知功能，及时发现和处理认知功能障碍。
营养支持
老年患者常常存在营养不良的情况。因此，在术前和术后要加强营养支持，提高患者的免疫力和抵抗力。营养支持有助于减少手术并发症的发生，促进患者的康复。
并发症预防
老年患者容易发生各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等。因此，在围手术期要采取积极的预防措施，如保持呼吸道通畅、定期更换尿管、保持皮肤清洁等，以减少并发症的发生。
术后监测和护理
老年患者心脏麻醉后的恢复较慢，容易出现意识障碍、神经系统功能障碍等情况。因此，需要进行密切监测和细致护理，及时发现并处理意外情况，防止并发症的发生，促进老年患者的康复和恢复。
心脏麻醉在老年患者中的应用具有一定的安全性和风险。医护人员需要全面了解老年患者的生理特点和麻醉风险，制定个性化的麻醉管理方案，并严格执行监测和护理措施。通过对老年人生理特点的了解，选择合适的麻醉药物和个体化的麻醉方案，加强术前评估和术后监测，可以有效降低麻醉相关的并发症风险，保障老年患者的手术安全和康复效果。
(张欣宇 阜外华中心血管病医院 麻醉科)
