心脏搭桥手术，全称为冠状动脉旁路移植术，是一种通过外科手术手段，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的血液通道，使血液能够绕过狭窄或闭塞部位，从而恢复心肌正常供血的治疗方法。这项手术被誉为众多冠心病患者的“生命之桥”，为无数患者带来了重生的希望。本文将从心脏搭桥手术的背景、原理、过程、挑战、术后护理以及未来展望等多个方面，详细揭秘这一伟大的医疗技术。
一、心脏搭桥手术的背景与意义
心脏搭桥手术的出现，源于冠心病这一严重心血管疾病的威胁。冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内壁逐渐积累脂质斑块，导致血管狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。随着现代生活方式的改变，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良习惯的普及，冠心病的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的主要杀手之一。
心脏搭桥手术的出现，为冠心病患者提供了一种有效的治疗方法。通过搭建新的血液通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的正常供血，从而改善患者的症状，提高生活质量，延长生命。这一手术不仅挽救了无数患者的生命，也推动了心血管疾病治疗技术的发展。
二、心脏搭桥手术的原理与适应症
心脏搭桥手术的原理在于“旁路移植”。当冠状动脉因粥样硬化而狭窄或闭塞时，医生会从患者自身其他部位（如大隐静脉、乳内动脉等）取一段健康的血管作为“桥血管”。然后，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，将桥血管的两端分别与冠状动脉的狭窄近端和远端吻合，从而使血液能够绕过狭窄或闭塞部位，直接到达远端心肌，恢复心肌的正常供血。
心脏搭桥手术主要用于治疗冠心病患者，特别是那些冠状动脉狭窄严重、病变部位多且伴有左主干病变或多处重度狭窄的患者。具体来说，当患者冠状动脉狭窄程度达到70%以上，且药物治疗效果不佳或无法改善时，应考虑进行心脏搭桥手术。此外，对于某些特殊类型的冠心病患者，如左主干病变、多支血管病变等，心脏搭桥手术也是首选治疗方法。
三、心脏搭桥手术的过程与步骤
心脏搭桥手术是一项复杂而精细的手术，需要专业的医疗团队和先进的医疗设备来确保手术的成功和患者的安全。整个手术过程大致可以分为以下几个步骤：
1. 术前准备
患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和整体健康状况。医生会与患者及家属充分沟通手术的风险和预期效果，患者需要禁食禁水一段时间，做好皮肤准备等。
2. 麻醉与体位
手术在全身麻醉下进行，患者取仰卧位。麻醉满意后，医生会对手术区域进行消毒铺无菌单，准备手术。
3. 手术切口与开胸
医生在患者胸骨正中做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织及胸骨，显露心脏。这一步骤需要极高的手术技巧和精确度，以避免损伤周围组织和器官。
4. 血管采集
从患者自身其他部位采集桥血管，常用的是大隐静脉和乳内动脉。对于大隐静脉，医生会从患者下肢内踝处做切口，向上延伸游离并切取大隐静脉；对于乳内动脉，则沿胸部切口游离乳内动脉至所需长度。
5. 心脏搭桥手术方式
心脏搭桥手术有两种方式：第一是传统的体外循环下搭桥，此时是心脏停跳下搭桥，心脏停跳期间由体外循环机器短时间内替代心脏和肺脏工作；第二是非体外循环下搭桥，也是我们常说的心脏不停跳下的搭桥，通过牵引心包，应用心脏固定装置，在相对静止的环境下完成血管的吻合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式。
6. 确认桥血管通畅并关闭胸腔
手术完成后，检查桥血管的血流情况。确认手术效果良好后。医生再将胸骨固定，逐层缝合胸部切口。
8. 术后监护
手术完成后，患者会被送入重症监护病房进行密切观察。监测生命体征、心脏功能、伤口恢复情况等。医生会根据患者的具体情况调整药物治疗，预防感染、出血等并发症。
四、心脏搭桥手术的挑战与风险
尽管心脏搭桥手术已经取得了显著的成就，但其过程中仍面临诸多挑战和风险。
1. 手术风险
心脏搭桥手术是一项复杂的外科手术，手术过程中可能出现各种意外情况，如大出血、恶性心律失常、心跳骤停、肺损伤、多器官功能衰竭等。这些风险虽然发生的概率较低，但一旦发生，后果往往十分严重。
2. 术后并发症
心脏搭桥手术后可能出现各种并发症，如严重的感染、高热、菌血症、气胸、血胸、肺栓塞、急性心肌梗死、脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、应激性溃疡、消化道出血、坠积性肺炎等。此外，恢复期还可能出现心包积液、胸腔积液等异常情况。
3. 桥血管的选择与获取
桥血管的选择与获取也是心脏搭桥手术中的一个重要挑战。常用的桥血管有大隐静脉、乳内动脉等，但这些血管的质量和长度可能因个体差异而异。医生需要在手术前对患者进行全面评估，选择合适的桥血管，并确保其质量和长度满足手术需求。
4. 术后康复与长期管理
心脏搭桥手术的成功不仅取决于手术本身，还取决于术后的康复与长期管理。术后患者需要在医生的指导下进行系统的康复治疗和护理，以促进身体的恢复并预防疾病的复发。同时，患者还需要定期到医院进行随访和复查，以监测身体状况和手术效果。
五、心脏搭桥手术的术后护理与康复
心脏搭桥手术后的护理与康复对于患者的恢复至关重要。以下是一些重要的术后护理与康复措施：
1. 密切监测生命体征
术后患者需要接受密切的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等。医生会根据患者的具体情况调整药物治疗方案，以确保患者的生命体征稳定。
2. 预防感染
术后患者需要接受抗感染治疗，以预防切口感染、肺部感染等并发症的发生。医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行治疗。
3. 营养支持
术后患者需要接受营养支持治疗，以促进身体的恢复。医生会根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，鼓励患者摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
4. 康复锻炼
术后患者需要接受系统的康复锻炼治疗，以促进心脏功能的恢复。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，鼓励患者适当参加有氧运动（如散步、慢跑等），以增强身体体质并促进心脏功能的恢复。同时，患者还需要避免重体力劳动和剧烈运动，以免在活动时胸骨受到较大的牵张。
5. 心理支持
术后患者需要接受心理支持治疗，以缓解焦虑、抑郁等负面情绪。医生会和患者及家属充分沟通手术的效果和预后情况，鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病。
六、心脏搭桥手术的未来展望
随着医学技术的不断进步和人文关怀的不断提升，心脏搭桥手术的未来展望充满了希望。
1. 技术创新
随着医疗技术的发展和科技的进步，心脏搭桥手术将更加精准、高效和安全。微创搭桥、机器人辅助搭桥等先进技术逐步应用于临床，为患者带来更好的治疗效果，人工智能技术可以用于辅助医生进行手术操作和术后监护，降低手术风险和并发症发生率。
2. 人文关怀
未来，随着医疗模式的不断转变和人文关怀的不断提升，心脏搭桥手术将更加注重患者的身心健康和全面康复。医生将不仅关注患者的生理状况，还关注患者的心理状况和社会功能恢复等方面。同时，社会各界也将加大对心脏搭桥患者的关爱和支持力度，为他们提供更好的生活环境和就业机会等。
结语
心脏搭桥手术是一项伟大的医疗技术，它为无数冠心病患者搭建了生命的桥梁。通过揭秘心脏搭桥手术的背景、原理、过程、挑战、术后护理以及未来展望等多个方面，我们可以更加深入地了解这一技术的伟大之处。让我们共同期待心脏搭桥手术的更加辉煌的未来！
(耿博 郑州市第七人民医院 心血管外科三病区（心脏移植中心） 主治医师)
