引言
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是现代社会中一种常见且严重的心血管疾病。它如同潜伏在体内的“隐形杀手”，时刻威胁着人们的健康与生命。然而，随着现代医疗技术的飞速发展，冠心病的治疗手段日益丰富，其中，心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）作为治疗冠心病的重要手段之一，为无数患者带来了生命的希望。本文将深入揭秘现代医疗如何为心脏“搭桥”铺路，带您了解心脏搭桥手术的全貌。
一、冠心病的认识与危害
冠心病是由于冠状动脉（为心脏提供血液的血管）发生粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。其主要病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄增长以及家族遗传等。冠心病的症状多种多样，轻者可能仅表现为胸闷、气短，重者则可能出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
冠心病不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等。因此，对于冠心病的治疗必须及时、有效。
二、心脏搭桥手术的基本原理
心脏搭桥手术，全称为冠状动脉旁路移植术，其基本原理是在缺血的心肌与主动脉之间建立起一条通畅的路径，绕过冠状动脉中的狭窄或阻塞部位，使血液能够顺畅地流向心肌，从而改善心肌的供血状况。这种手术方法如同在心脏上搭建一座“桥梁”，让血液绕过堵塞的血管，为心肌提供充足的血液和氧气。
三、心脏搭桥手术的适应症与禁忌症
心脏搭桥手术并非适用于所有冠心病患者，其适应症和禁忌症需要严格把握。
适应症
1. 严重的心绞痛：当内科药物治疗无法缓解心绞痛症状，且冠状动脉造影显示两支或两支以上冠状动脉狭窄大于70%时，可考虑心脏搭桥手术。
2. 左主干狭窄或左冠状动脉多个分支狭窄：这种情况下，患者容易发生猝死，需尽快进行手术治疗。
3. 内科介入治疗失败：如支架植入后再次出现狭窄或闭塞，症状持续存在，可考虑心脏搭桥手术。
4. 三支血管病变：当左前降支、右冠状动脉、回旋支动脉等三支血管病变狭窄大于75%时，不论症状轻重，均可考虑手术。
5. 冠心病导致致命心律失常：如左主干病变或三支血管病变引发严重的心律失常，需进行手术治疗。
禁忌症
1. 严重的心、脑、肺、肾功能不全：这些患者可能无法耐受手术创伤，需谨慎考虑手术。
2. 冠状动脉病变远端血管直径小于1mm：这种情况下，即使进行搭桥手术，也无法有效改善心肌供血。
四、心脏搭桥手术的过程
心脏搭桥手术是一项复杂的外科手术，需要在全身麻醉下进行。其手术过程大致如下：
1. 术前准备：患者需要进行一系列的检查和评估，以确定手术的适应症和风险。这些检查可能包括心电图、心脏超声检查、冠状动脉造影等。医生会与患者详细讨论手术的目的、风险以及术后恢复等事项，并取得患者的书面同意。
2. 手术切口：外科医生通常在胸骨中线做切口，这个过程被称为胸骨切开术。切口会深入胸腔，暴露心脏和周围的血管结构。
3. 血管获取：医生会从患者身体其他部位（如乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等）获取一段正常血管作为“桥”材料。
4. 血管吻合：在胸骨切开后，外科医生会显露心脏和冠状动脉。接下来，他们会将桥血管与冠状动脉的上游和下游进行吻合。吻合可以采用端侧吻合或侧侧吻合的方式，具体取决于手术者的偏好和患者的实际情况。在吻合过程中，外科医生需要非常小心地处理血管以确保连接紧密、通畅且稳固。
5. 关闭胸腔：完成搭桥后，外科医生会仔细检查各吻合口有无出血等异常情况。确认无误后，他们会将胸骨缝合关闭胸腔，并清洁和包扎手术创口。
五、心脏搭桥手术的方式
心脏搭桥手术的方式主要有两种：心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥。
1. 心脏停跳搭桥：这是最传统的心脏搭桥手术方式。在手术过程中，医生会借助体外循环设备（即“人工心肺机”）代替心脏和肺的功能，使心脏暂时停止跳动。这种状态为外科医生提供了一个“无血”、“安静”、“静止”的手术环境，便于他们从容地完成桥血管的吻合。然而，这种手术方式可能会增加出血量，并对患者的心肺功能、肝肾功能、大脑功能等造成一定影响。
2. 心脏不停跳搭桥：这是近年来发展起来的一种新的手术方式。在手术过程中，医生会通过各种装置使心脏需要搭桥的血管位置保持相对静止，但整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血。这种方式避免了因心脏停跳所导致的心肺功能、肝肾功能、大脑功能的损害，拓宽了冠脉搭桥手术的适应证。对于高危病人（尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人）来说，这种方式更加适合。然而，它对外科医生的血管吻合技术要求更高。
六、心脏搭桥手术的风险与并发症
尽管心脏搭桥手术在许多情况下可以取得良好的效果，但仍然存在一定的风险和并发症。这些风险可能危及患者的生命，需要手术团队具备高度的专业素养和应对能力。
风险
1. 麻醉意外：如窒息等麻醉风险。
2. 大出血：手术过程中可能出现大出血。
3. 恶性心律失常：手术过程中或术后可能出现恶性心律失常。
4. 心跳骤停：手术过程中或术后可能出现心跳骤停。
并发症
1. 术后感染：如切口感染、肺部感染等。
2. 高热、菌血症：由于手术创伤和体外循环等原因，患者可能出现高热、菌血症等。
3. 气胸、血胸：手术过程中可能损伤胸膜和肺组织，导致气胸、血胸等。
4. 肺栓塞：术后可能出现肺栓塞等严重并发症。
5. 急性心肌梗死：由于手术创伤和应激反应等原因，患者可能出现急性心肌梗死。
此外，心包积液、胸腔积液等异常情况也可能在恢复期出现。这些风险需要患者在术后密切配合医生的治疗和康复计划以降低其发生概率。
七、心脏搭桥手术后的康复与护理
心脏搭桥手术后的康复与护理至关重要。术后患者需要在重症监护室接受一段时间的监测和护理以确保心脏和全身功能的稳定。术后恢复的过程可能会因个体差异而有所不同，但通常包括以下几个方面：
1. 活动与锻炼：术后患者需要根据自身情况逐渐恢复活动。从简单的床上活动开始逐渐增加运动量以增强心肺功能。医生会根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划并指导其进行锻炼。
2. 药物治疗：术后患者需要长期服用抗血小板药物、抗凝血药等药物以防止血栓形成和保持血管通畅。同时对于合并高血压或糖尿病的患者还需要积极控制血压和血糖水平。
3. 生活习惯调整：术后患者需要戒烟、戒酒并保持良好的生活习惯。避免过度劳累和情绪波动以减轻心脏负担并促进恢复。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查以评估手术效果并监测病情变化。复查内容包括心电图、心脏彩超等检查以及个体症状的观察和评估。
5. 心理支持：心脏搭桥手术是一项重大的外科手术对患者心理造成一定的影响。因此术后心理支持也是恢复过程中的重要环节。医生和家属应给予患者足够的关心和支持帮助其建立积极的心态面对术后生活。
八、结语
冠心病虽然是一种严重的心血管疾病，但随着现代医疗技术的飞速发展，心脏搭桥手术等先进治疗手段为冠心病患者带来了生命的希望。通过深入了解心脏搭桥手术的基本原理、适应症、手术过程、风险与并发症以及术后康复与护理等方面的知识，我们可以更好地认识这一手术方法，并在面对冠心病时保持积极的心态和信心。同时，我们也应该注重预防冠心病的发生，通过健康的生活方式、合理的饮食结构和适量的运动锻炼来保护我们的心脏健康。
(黄真锋 阜外华中心血管病医院 大血管外科 副主任医师)
