引言
主动脉夹层，这一听起来就让人心悸的医学名词，是心血管疾病中的一颗“不定时炸弹”。它如同隐藏在体内的恶魔，随时可能引发灾难性的后果。然而，随着医学技术的不断进步，主动脉夹层的治疗手段日益丰富，许多患者从“撕裂之痛”中走出，踏上了“愈合之路”。本文将带您深入了解主动脉夹层，揭秘其从发病到治疗，再到康复的全过程。
一、主动脉夹层的“撕裂之痛”
主动脉是人体血管网络中的主干道，负责将心脏泵出的血液输送到全身各处。然而，当主动脉内膜出现裂口时，血液就会从裂口处涌入主动脉壁中层，形成夹层血肿，这就是主动脉夹层。主动脉夹层分为Stanford A型和Stanford B型，前者累及升主动脉和主动脉弓，后者则只影响降主动脉。
主动脉夹层发病时，患者往往会感到剧烈的撕裂样疼痛，这种疼痛通常从胸背部开始，迅速蔓延至腹部。随着夹层的扩展，主动脉壁可能变得极薄，一旦破裂，血液将瞬间灌满胸腔或腹腔，导致患者在短时间内死亡。主动脉夹层起病急、进展快、病死率高，是心血管疾病中的“急危重症”。
二、主动脉夹层的发病原因
主动脉夹层的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 高血压：高血压是主动脉夹层最常见的危险因素。长期的高血压会导致主动脉壁承受过大的压力，使主动脉壁的结构发生改变，变得脆弱易损。
2. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会导致主动脉壁内膜和中膜的损伤，增加主动脉夹层的风险。
3. 先天性因素：如马凡综合征等遗传性疾病，患者的主动脉壁结构先天异常，容易发生夹层。
4. 其他因素：如外伤、感染、妊娠等，也可能导致主动脉夹层的发生。
三、主动脉夹层的诊断方法
主动脉夹层的诊断需要综合患者的症状、体征和影像学检查。常见的影像学检查方法包括：
1. 胸部X线：虽然胸部X线在主动脉夹层的诊断中特异性不高，但可以作为初步筛查手段。
2. 超声心动图：超声心动图可以观察主动脉根部和升主动脉的形态和血流情况，对主动脉夹层的诊断有一定价值。
3. 计算机断层扫描（CT）：CT是诊断主动脉夹层的重要手段之一，可以清晰地显示主动脉夹层的位置、范围和形态。
4. 磁共振成像（MRI）：MRI对主动脉夹层的诊断也有较高价值，特别是对于孕妇等不能接受CT检查的患者。
5. 数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其有创性和费用较高，通常不作为首选诊断方法。
四、主动脉夹层的治疗手段
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者的具体情况和夹层的类型来决定。
1. 药物治疗
药物治疗是主动脉夹层的基础治疗，主要目的是降低血压和心率，减轻心脏负担，防止夹层进一步扩展。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。这些药物可以帮助控制血压、稳定心率，为手术治疗或介入治疗创造有利条件。
2. 手术治疗
对于Stanford A型主动脉夹层患者，手术治疗通常是首选方法。手术的主要目的是切除受损的主动脉段，并用人工血管进行修复或置换。常见的手术方式包括升主动脉置换、全主动脉弓置换等。手术风险较高，需要在专业的心脏外科中心进行。
3. 介入治疗
介入治疗是近年来发展起来的一种新的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。介入治疗主要包括主动脉覆膜支架植入术和主动脉腔内修复术。通过导管技术将支架或补片置入主动脉内部，加固受损部位并防止进一步撕裂。这种方法适用于部分无法接受手术治疗的患者，特别是Stanford B型主动脉夹层患者。
五、主动脉夹层的微创治疗进展
随着医学技术的不断进步，主动脉夹层的微创治疗技术日益成熟。微创治疗具有创伤小、恢复快、风险相对较低等优点，逐渐成为主动脉夹层治疗的重要手段。
1. 主动脉覆膜支架植入术
主动脉覆膜支架植入术是一种通过导管技术将覆膜支架置入主动脉内部的治疗方法。支架的覆膜部分可以封闭主动脉夹层的破口，恢复主动脉的正常血流。这种治疗方法适用于Stanford B型主动脉夹层患者，以及部分Stanford A型主动脉夹层患者。
2. 主动脉腔内修复术
主动脉腔内修复术是一种通过导管技术将支架或补片置入主动脉内部，加固受损部位并防止进一步撕裂的治疗方法。与主动脉覆膜支架植入术相比，主动脉腔内修复术更加灵活多变，可以根据患者的具体情况进行个性化治疗。
六、主动脉夹层的康复之路
主动脉夹层的治疗只是第一步，康复之路同样重要。术后患者需要经过一段时间的精心护理和康复锻炼，才能逐渐恢复到正常的生活状态。
1. 术后护理
术后患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，还需要注意伤口的护理和引流管的管理。在饮食方面，患者应以清淡、易消化为主，多吃水果和蔬菜，补充优质的蛋白质。
2. 康复锻炼
术后患者需要逐渐进行康复锻炼，以恢复心肺功能和肌肉力量。早期的康复锻炼主要以床上活动为主，如翻身、坐起等。随着身体的逐渐恢复，患者可以在医生的指导下进行下床活动、散步等轻度运动。后期可以根据患者的具体情况进行慢跑、太极拳等运动。
3. 心理支持
主动脉夹层是一种严重的疾病，患者往往会感到恐惧和焦虑。因此，心理支持也是康复之路中不可或缺的一部分。家人和朋友的支持、医生的心理疏导等都可以帮助患者更好地面对疾病，增强战胜病魔的信心。
七、主动脉夹层的预防与随访
主动脉夹层的预防同样重要。对于高血压患者来说，控制血压是预防主动脉夹层的关键。同时，还需要注意合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。对于有主动脉夹层家族史的人群来说，定期进行体检和检查也是必要的。
主动脉夹层患者出院后还需要进行长期随访。随访内容包括血压、心率、心脏彩超、主动脉CT等检查。一旦发现病情加重或并发症，应及时采取相应治疗措施。
结语
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，但随着医学技术的不断进步和治疗手段的不断丰富，许多患者已经从“撕裂之痛”中走出，踏上了“愈合之路”。通过了解主动脉夹层的发病原因、诊断方法、治疗手段以及康复之路等方面的知识，我们可以更好地认识这一疾病，提高自我防范意识，并在面对疾病时保持积极的心态和信心。相信在不久的将来，随着医学技术的进一步发展，主动脉夹层的治疗将更加安全、有效和人性化。
(黄真锋 阜外华中心血管病医院 大血管外科 副主任医师)
