引言
主动脉夹层，被誉为“血管中的炸弹”，是一种极其凶险的心血管疾病。它如同一颗潜藏的定时炸弹，随时可能威胁患者的生命。然而，随着医学科技的飞速发展，主动脉夹层的治疗手段也在不断进步，其中微创治疗技术更是为无数患者带来了生的希望。本文将带您走进主动脉夹层微创治疗的奥秘世界，揭秘这一“拆弹专家”的神奇技艺。
一、主动脉夹层的认识
主动脉夹层，是指主动脉的内膜或中膜出现了裂口，血液从主动脉的裂口进入到主动脉的中膜，把中膜完全撕开，再沿着主动脉长轴方向扩展，形成了主动脉真腔、假腔两个腔的病理性改变。主动脉分为内膜、中膜和外膜，中膜被撕开以后，内膜会向里偏，整个内膜和中膜层就会被撕成一个假腔。假腔不断扩大，真腔、假腔和裂口就形成了夹层。如果假腔进一步扩大，最终整个外膜破裂，会导致主动脉出血，患者将面临生命危险。
主动脉夹层根据夹层累计的范围进行分型，夹层累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。主动脉夹层一旦发生，病情进展迅速，死亡率极高。未经治疗的急性主动脉夹层患者，在6小时内病死率超过20%，24小时内病死率超过50%，1周内病死率超过60%。
二、主动脉夹层的微创治疗背景
传统上，主动脉夹层的治疗手段主要是外科开胸手术。然而，这种手术创伤大、风险高，术后恢复周期长，对于许多患者来说，尤其是高龄、体质较差的患者，往往难以承受。随着医学影像学、介入技术和材料科学的发展，主动脉夹层的微创治疗逐渐成为一种新的选择。
微创治疗技术以其创伤小、恢复快、风险相对较低等优点，在主动脉夹层的治疗中展现出巨大的潜力。它不仅能够有效地封闭主动脉夹层的破口，恢复主动脉的正常血流，还能够减少手术对患者的打击，提高患者的生存质量。
三、主动脉夹层微创治疗的原理
主动脉夹层微创治疗的原理主要是通过介入手段，在血管内进行操作，无需开胸即可达到治疗的目的。具体来说，医生会在患者的股动脉或腋动脉等血管部位进行穿刺，然后将导管、导丝等介入器械送入主动脉夹层部位。接着，医生会在X射线透视等影像设备的引导下，将覆膜支架等介入材料输送到主动脉夹层破口处，通过释放支架来封闭破口，恢复主动脉的正常血流。
四、主动脉夹层微创治疗的步骤
主动脉夹层微创治疗的步骤主要包括以下几个方面：
1. 术前准备：
详细询问患者的病情，了解主动脉夹层的类型、范围以及患者的全身状况。
进行全面的体格检查，包括血压、心率等生命体征的监测。
完善相关检查，如胸部增强CT、心脏彩超等，以明确主动脉夹层的具体情况。
对患者进行降压治疗，以控制血压、心率等生命体征，为手术创造有利条件。
2. 穿刺与介入：
在患者的股动脉或腋动脉等血管部位进行穿刺，建立介入通道。
将导管、导丝等介入器械送入主动脉夹层部位。
在X射线透视等影像设备的引导下，将覆膜支架等介入材料输送到主动脉夹层破口处。
3. 释放支架与封闭破口：
根据主动脉夹层破口的大小和形状，选择合适的覆膜支架。
在X射线透视等影像设备的引导下，精确释放支架，使其完全覆盖主动脉夹层破口。
通过支架的膨胀和贴附作用，封闭主动脉夹层破口，恢复主动脉的正常血流。
4. 术后观察与护理：
术后密切监测患者的生命体征，如血压、心率等。
观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
给予患者必要的药物治疗和护理支持，以促进其早日康复。
五、主动脉夹层微创治疗的优点
主动脉夹层微创治疗相比传统外科开胸手术具有以下优点：
1. 创伤小：
微创治疗无需开胸，仅需在患者的血管部位进行穿刺即可建立介入通道。
这大大减少了手术对患者的创伤和打击，有利于患者的术后恢复。
2. 恢复快：
由于微创治疗的创伤小，患者的术后恢复速度相对较快。
许多患者在术后几天内即可下床活动，大大缩短了住院时间。
3. 风险相对较低：
微创治疗无需开胸，避免了传统外科开胸手术可能出现的并发症和风险。
同时，由于介入器械和材料的不断进步，微创治疗的安全性也得到了进一步提高。
4. 适用范围广：
微创治疗适用于多种类型的主动脉夹层患者，包括高龄、体质较差的患者等。
这为更多患者提供了治疗的机会和希望。
六、主动脉夹层微创治疗的挑战与应对
尽管主动脉夹层微创治疗具有诸多优点，但其也面临着一些挑战。例如，主动脉夹层破口的形状和大小各异，如何选择合适的覆膜支架并精确释放是一个难题；同时，微创治疗对医生的操作技术和经验要求较高，需要医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
为了应对这些挑战，医学界采取了以下措施：
1. 不断研发新型介入器械和材料：
随着医学影像学、介入技术和材料科学的发展，新型介入器械和材料不断涌现。
这些新型器械和材料具有更好的生物相容性、更强的贴附力和更好的扩张性等优点，为微创治疗提供了更多选择。
2. 加强医生培训和经验交流：
医学界通过举办培训班、研讨会等形式，加强对医生微创治疗技术的培训和经验交流。
这有助于提高医生的操作技术和经验水平，为更多患者提供优质的医疗服务。
3. 建立多学科协作机制：
主动脉夹层的治疗涉及多个学科领域，如心血管外科、介入放射科、重症医学科等。
建立多学科协作机制，加强各学科之间的沟通与协作，有助于提高治疗效果和患者满意度。
七、主动脉夹层微创治疗的未来展望
随着医学科技的不断进步和微创治疗技术的不断发展，主动脉夹层微创治疗的未来展望十分广阔。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：
1. 新型介入器械和材料的不断涌现：
随着医学影像学、介入技术和材料科学的发展，更多新型介入器械和材料将不断涌现。
这些新型器械和材料将具有更好的生物相容性、更强的贴附力和更好的扩张性等优点，为微创治疗提供更多选择。
2. 微创治疗技术的不断创新和完善：
医生们将不断探索和创新微创治疗技术，如血管内转流技术、预开窗技术等。
这些新技术将有助于提高治疗效果和患者的生存质量。
3. 多学科协作机制的进一步完善：
随着医学模式的转变和医疗服务的提升，多学科协作机制将得到进一步完善。
各学科之间的沟通与协作将更加紧密和高效，有助于提高治疗效果和患者满意度。
结语
主动脉夹层作为一种极其凶险的心血管疾病，给患者的生命带来了严重威胁。然而，随着医学科技的飞速发展，主动脉夹层的微创治疗技术为无数患者带来了生的希望。通过揭秘主动脉夹层微创治疗的奥秘，我们不仅可以更好地了解这一技术的原理、步骤和优点，还可以对其面临的挑战和应对措施有更深入的认识。未来，随着医学科技的不断进步和微创治疗技术的不断发展，我们有理由相信，主动脉夹层的治疗将变得更加安全、有效和人性化。
(黄真锋 阜外华中心血管病医院 大血管外科 副主任医师)
