主动脉夹层，一种听起来就让人心惊胆战的疾病，它如同潜伏在体内的隐形炸弹，随时可能引爆，威胁患者的生命。这种疾病的发病急骤，症状凶险，从撕裂般的胸痛到生死时速的抢救，每一个环节都扣人心弦。本文将带您深入了解主动脉夹层，从病因、症状到紧急救治，全面解析这一疾病的来龙去脉。

一、主动脉夹层：血管中的“隐形炸弹”

主动脉夹层，顾名思义，是指主动脉内膜出现撕裂，血液从撕裂口进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。主动脉是人体内最粗的主要血管，直接由心脏发出，并承受心脏泵送血液的强大压力。正常人的动脉和血管由内向外分为内膜、中膜和外膜三层，三层紧密贴合，共同承载血液流动通道。而主动脉夹层的发生，就是这三层结构之间的平衡被打破，血液在高压下冲破内膜，涌入中膜和外膜之间，形成夹层。

二、病因探析：多因素共同作用的结果

主动脉夹层的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 高血压：高血压是主动脉夹层最主要的危险因素。长期的高血压会导致血管壁的压力增大，使主动脉壁结构受损，容易发生撕裂。

2. 动脉粥样硬化：随着年龄的增长，血管壁会逐渐变硬、失去弹性，形成动脉粥样硬化。这种病变会使血管壁更容易发生撕裂。

3. 遗传因素：某些遗传性疾病，如马凡氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，会导致主动脉壁结构异常，增加主动脉夹层的风险。

4. 外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层的发生。

5. 其他因素：如妊娠、剧烈运动、情绪激动等，也可能成为主动脉夹层的诱因。

三、症状识别：警惕撕裂般的胸痛

主动脉夹层的症状通常非常典型且严重，主要包括以下几个方面：

1. 撕裂样胸痛：这是主动脉夹层最常见的症状。患者会突然感到胸部或背部出现撕裂样的剧烈疼痛，这种疼痛可能迅速达到高峰，且难以忍受。

2. 血压变化：由于主动脉夹层导致血管腔狭窄或闭塞，患者的血压可能会出现明显的变化，如两上肢血压不对称、下肢血压低于上肢血压等。

3. 其他症状：患者还可能出现心悸、气短、恶心、呕吐、出汗等症状。如果夹层累及重要脏器或血管，还可能出现相应的症状，如偏瘫、失语、视力模糊等。

四、紧急救治：生死时速的较量

主动脉夹层是一种极其危险的疾病，一旦确诊或高度怀疑，必须立即采取紧急救治措施。以下是主动脉夹层紧急救治的关键步骤：

1. 立即就医：一旦出现撕裂样胸痛等症状，应立即前往最近的医院或急救中心。不要等待症状加重，时间就是生命。

2. 制动与监护：在就医途中，患者应尽可能休息，避免剧烈运动和情绪激动。到达医院后，患者应绝对卧床休息，并进行密切监护。监测神经系统、肢体脉搏、心音、呼吸等指标的变化，同时严密监测血压、心电和尿量等。给予氧气吸入，并注意控制输液量，以避免对循环系统造成过度负担。

3. 镇痛与镇静：疼痛的加剧可能导致高血压和心动过速，从而促使主动脉夹层的扩展。对于剧烈疼痛的患者，应考虑静脉使用吗啡或哌替啶等镇痛药物，但应注意吗啡可能引发的呼吸抑制。对于疼痛较轻的患者，可考虑口服吗啡类镇痛药物，这类药物同时具有镇静作用。对于焦虑不安的患者，可适当给予地西泮等镇静药物。

4. 控制血压与心率：动脉高压和收缩强度及收缩速率是主动脉夹层发生发展的主要因素。血压下降和疼痛缓解是主动脉夹层分离停止发展和治疗有效的重要指征。一旦确诊或高度怀疑主动脉夹层，应首先使用β受体阻滞剂治疗。考虑静脉用药以控制血压和心率，使收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-80次分。如果血压和心率达到目标值，可改为口服制剂维持治疗。

5. 手术治疗：对于严重的主动脉夹层撕裂，手术是主要的治疗方法。手术的目的是修复或替换受损的主动脉血管，以防止进一步的并发症。手术方式包括传统的开胸手术和微创手术（如腔内修复术），具体手术方式取决于夹层的位置和严重程度。

    传统开胸手术：这种手术方式适用于夹层范围较广、累及重要脏器或血管的患者。手术过程中，医生需要打开胸腔，直接对受损的主动脉进行修复或替换。

    微创手术（腔内修复术）：这种手术方式适用于夹层范围较小、位置较局限的患者。手术过程中，医生通过血管介入技术，将支架或其他器械置入主动脉内，以修复或扩张受损的血管。

6. 介入治疗：在某些情况下，医生可能会选择介入治疗来治疗主动脉夹层撕裂。介入治疗通过血管内导管将支架或其他器械置入主动脉内，以修复或扩张受损的血管。这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，但适用于病情相对较轻的患者。

7. 并发症处理：主动脉夹层撕裂可能会导致多种并发症，如心包填塞、主动脉破裂、急性肾损伤等。医生会密切观察患者的情况，并采取相应的措施来处理这些并发症。

五、后续治疗与康复

患者在出院后需要进行长期的随访和治疗。这可能包括定期复查、药物治疗、控制血压和血脂等。患者还需要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，以预防主动脉夹层的复发。

六、预防与筛查

对于高危人群，如高血压患者、马凡综合征患者等，应定期进行体检和筛查，以便早发现、早治疗主动脉夹层撕裂。同时，保持健康的生活方式，如规律饮食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于预防主动脉夹层的发生。

七、结语

主动脉夹层是一种极其危险的疾病，它的发病急骤、症状凶险，给患者的生命带来严重威胁。然而，只要我们了解这种疾病的特点和救治方法，就能够做到早发现、早治疗，为患者赢得宝贵的生命时间。在日常生活中，我们也应该关注自己的身体健康，定期进行体检和筛查，以便及早发现潜在的健康问题。同时，保持健康的生活方式，也是预防主动脉夹层等心血管疾病的重要措施。让我们共同关注心血管健康，远离主动脉夹层等疾病的威胁。