“医生！快救救我丈夫！他突然说胸口像被撕开一样疼，现在已经快喘不上气了！” 凌晨三点，急诊室的大门被焦急的呼喊声推开，一位中年男子被担架抬进抢救室，面色苍白如纸，额头布满冷汗，双手紧紧按着胸口，每一次呼吸都伴随剧烈的痛苦。经过紧急检查，他被确诊为 “主动脉夹层”，这个听起来陌生却凶险无比的疾病，正以每分钟递增的风险威胁着他的生命。

在心血管疾病的 “死亡榜单” 上，主动脉夹层堪称 “沉默的杀手”。数据显示，该病发病后 48 小时内，若未得到有效治疗，死亡率每小时增加 1% - 2%，一周内死亡率可高达 70% 以上。然而，大众对它的认知度却极低，很多人出现 “撕裂样胸痛” 时，常误以为是普通心绞痛或胃病，错过最佳抢救时机。今天，我们就来揭开主动脉夹层的神秘面纱，读懂它的危险信号，掌握保命关键。

一、“撕裂样胸痛”：主动脉夹层的 “死亡警报”
主动脉是人体最粗的血管，如同一条 “生命主干道”，从心脏左心室出发，向上延伸至头部，向下分支到腹部、四肢，负责将氧气和营养输送到全身各个器官。而主动脉夹层，简单来说就是主动脉的 “血管壁分层了”—— 主动脉壁由内、中、外三层组成，当内膜因各种原因出现破口时，高速高压的血液会冲进内膜与中膜之间的间隙，像 “潮水冲开堤坝” 一样将两层膜撕开，形成一个新的 “假腔”。

这种 “撕裂” 过程带来的最典型症状，就是突发的、剧烈的 “撕裂样胸痛”。患者常描述这种疼痛 “像被刀割、被斧劈，或被人用力撕开胸膛”，疼痛瞬间达到顶峰，不会像心绞痛那样逐渐加重，且休息或服用硝酸甘油后毫无缓解。除了胸痛，疼痛还可能随着夹层的延伸 “游走”：若夹层向上撕裂至颈部，会出现颈部疼痛；向下撕裂至腹部，会引发剧烈腹痛；波及下肢血管时，可能出现下肢麻木、无力甚至瘫痪。

此外，部分患者还会伴随头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、血压异常（多数为血压骤升，少数因血管破裂出血导致血压下降）等症状。更危险的是，若夹层撕裂累及供应心脏的冠状动脉，会引发急性心肌梗死；撕裂至主动脉瓣，会导致瓣膜关闭不全，引发急性心力衰竭；一旦外层血管壁破裂，大量血液会迅速涌入胸腔或腹腔，患者常在几分钟内死亡。

二、谁在 “喂养” 这个 “杀手”？高危人群需警惕
主动脉夹层的发病并非毫无征兆，它更偏爱 “有基础问题” 的人群。以下几类人是主动脉夹层的高危群体，需时刻警惕：

1. 高血压患者：最主要的 “推手”
长期未控制的高血压，是导致主动脉夹层的首要危险因素。正常情况下，主动脉壁能承受血液的压力，但长期高血压会像 “高压水枪” 一样持续冲击血管壁，使内膜逐渐受损、变薄，最终出现破口。数据显示，80% 以上的主动脉夹层患者都有高血压病史，且多数患者发病前存在血压控制不佳的情况（如血压常超过 160/100mmHg）。尤其是那些不规律服药、血压波动大的患者，风险更高。

2. 主动脉结构异常者：天生的 “薄弱环节”
有些人天生主动脉壁就存在 “缺陷”，比如马凡综合征（一种遗传性结缔组织病）、埃勒斯 - 丹洛斯综合征等。这类患者的主动脉中膜弹性纤维发育不良，血管壁韧性差、易破裂，即使没有高血压，也可能在年轻时就发生主动脉夹层。此外，先天性主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等疾病，也会增加主动脉夹层的发病风险。

3. 不良生活习惯者：慢性 “毒药”
长期吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯，会间接 “伤害” 主动脉：吸烟会导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化；酗酒会引起血压骤升，增加血管壁压力；长期熬夜、精神紧张会导致交感神经兴奋，使血压波动加大。此外，肥胖、缺乏运动、长期摄入高盐高脂饮食，会增加高血压、动脉粥样硬化的风险，进而间接诱发主动脉夹层。

4. 特殊诱因：“最后一根稻草”
除了基础疾病和生活习惯，某些突发因素也可能成为主动脉夹层的 “导火索”，比如：剧烈运动（如突然高强度跑步、举重）、情绪剧烈波动（如暴怒、极度紧张）、用力排便、妊娠（孕期激素变化和血容量增加会加重主动脉负担，尤其孕晚期风险较高）、外伤（如车祸撞击胸部，直接损伤主动脉壁）等。

三、黄金抢救时间：如何抓住 “生的机会”？
主动脉夹层的治疗，核心在于 “快”——发病后 4 - 6 小时是黄金抢救时间，越早诊断、越早治疗，生存率越高。但很多人因对症状不了解，或误以为是 “小毛病” 而拖延，最终错过最佳时机。那么，出现疑似症状后，该如何正确应对？

1. 第一步：立即停止活动，拨打 120
一旦出现突发 “撕裂样胸痛”，无论是否确定病因，都应立即停止一切活动，原地坐下或躺下休息，避免情绪紧张（紧张会导致血压升高，加重夹层撕裂）。同时，让身边的人立即拨打 120 急救电话，明确告知急救人员 “突发剧烈胸痛，怀疑主动脉夹层”，以便急救车携带相关设备和药物（如降压药、止痛药）赶来。

2. 第二步：急诊检查：精准诊断是关键
到达医院后，医生会通过一系列检查快速确诊：

· CT 血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的 “首选方法”，能清晰显示主动脉夹层的位置、范围、破口位置以及是否累及重要血管分支，整个检查过程仅需几分钟，为治疗方案的制定提供关键依据。

· 超声心动图：可初步评估主动脉根部、主动脉瓣及心脏结构，适合无法快速进行 CTA 检查的危重患者（如休克患者）。

· 磁共振血管造影（MRA）：分辨率高，但检查时间较长（约 30 分钟），更适合病情相对稳定的患者，或用于术后随访。

3. 第三步：治疗方案：“分类型、个体化”
主动脉夹层根据破口位置和撕裂范围，分为 Stanford A 型和 Stanford B 型：

· Stanford A 型：破口位于升主动脉，病情更凶险，多数需要紧急手术治疗（如主动脉根部置换术、升主动脉置换术），通过手术替换受损的主动脉段，防止血管破裂。若不手术，患者 48 小时内死亡率超过 50%。

· Stanford B 型：破口位于降主动脉，多数患者可先进行药物治疗（如静脉输注硝普钠、硝酸甘油等降压药，将收缩压控制在 100 - 120mmHg，心率控制在 60 - 80 次 / 分，减少对血管壁的压力），同时密切监测病情变化。若药物治疗无效（如疼痛持续加重、夹层持续扩展），或出现器官缺血（如肾脏缺血、下肢缺血）等情况，则需要进行介入治疗（如主动脉支架植入术），通过支架覆盖破口，阻止血液进入假腔。

四、预防大于治疗：远离主动脉夹层的 “生存法则”
对于主动脉夹层，预防远比治疗更重要。尤其是高危人群，需做好以下几点，降低发病风险：

1. 严格控制血压：核心防线
高血压患者必须将血压 “管到底”：遵医嘱规律服用降压药，不可自行停药或减药；每天定时测量血压（早晚各一次），将血压控制在 140/90mmHg 以下（合并糖尿病、肾病的患者需控制在 130/80mmHg 以下）；避免血压波动，如避免突然用力、情绪激动、熬夜等。

2. 定期体检：早发现、早干预
高危人群（如高血压患者、有主动脉疾病家族史者、马凡综合征患者）应定期进行主动脉相关检查，如每年做一次主动脉超声或 CTA，及时发现主动脉壁的异常变化（如内膜增厚、动脉瘤等），并在医生指导下进行干预。

3. 改善生活习惯：远离 “危险因素”
戒烟限酒，避免吸入二手烟；保持规律作息，避免长期熬夜；饮食清淡，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物；适量运动，选择散步、慢跑、游泳等中等强度运动，避免剧烈运动；控制体重，避免肥胖。

4. 警惕 “预警信号”：及时就医
一旦出现突发胸痛、腹痛、背部疼痛，尤其是 “撕裂样” 疼痛，且休息后无缓解，无论是否有高血压病史，都应立即就医，切勿抱有 “忍一忍就好” 的侥幸心理。

主动脉夹层虽然凶险，但并非不可防、不可治。只要我们了解它的危险信号，控制好基础疾病，养成健康的生活习惯，就能有效降低发病风险。记住：面对 “撕裂样胸痛”，每一秒都关乎生命，及时就医、规范治疗，才是抓住 “生的机会” 的关键。