肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。然而，肺癌在早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视，导致许多患者确诊时已处于晚期，失去了最佳的治疗时机。本文将详细介绍肺癌的早期信号、高危人群、诊断方法、治疗手段以及预防措施，旨在提高民众对肺癌的认识和警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。
一、引言
肺癌的发生与多种因素密切相关，如吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。近年来，随着工业化进程的加速、环境污染的加重以及人们生活方式的改变，肺癌的发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，每年约有 180 万人新诊断为肺癌，其中约 160 万人死于肺癌。因此，了解肺癌的早期信号，对于提高肺癌的早期诊断率和治愈率具有至关重要的意义。
二、肺癌的早期信号
1. 咳嗽：咳嗽是肺癌最常见的早期症状之一，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰。咳嗽通常持续时间较长，且经普通止咳治疗效果不佳。如果咳嗽伴有声音嘶哑、金属音或咳痰带血，更应高度警惕肺癌的可能。
2. 痰中带血或咯血：肿瘤组织血供丰富，质地较脆，剧烈咳嗽时容易导致血管破裂出血。痰中带血或咯血可为间歇性或持续性，出血量一般较少，但有时也可出现大量咯血。
3. 胸痛：部分早期肺癌患者会出现胸部隐痛或钝痛，疼痛部位不固定，可在胸部任何位置。疼痛性质多为间歇性，在咳嗽、深呼吸或变换体位时加重。随着病情进展，胸痛可能会逐渐加剧并变为持续性疼痛。
4. 气短或呼吸困难：肿瘤生长导致支气管狭窄或阻塞，影响气体交换，可引起气短或呼吸困难。起初症状可能较轻，仅在活动后出现，如爬楼梯、快走等，随着肿瘤的增大，呼吸困难会逐渐加重，甚至在休息时也会感到气短。
5. 发热：肺癌患者可因肿瘤组织阻塞支气管，导致肺部感染而出现发热症状。这种发热多为低热，体温一般在 38℃左右，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。抗生素治疗效果往往不理想，发热容易反复出现。
6. 不明原因的体重下降：肺癌是一种消耗性疾病，肿瘤细胞的生长会消耗大量的营养物质，导致患者出现不明原因的体重下降。如果在短期内体重下降明显，且伴有上述其他症状，应及时就医检查。
三、肺癌的高危人群
1. 长期吸烟者：吸烟是肺癌的最重要危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，患肺癌的风险越高。据统计，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的 10 - 20 倍。
2. 被动吸烟者：长期暴露在二手烟环境中的人群，肺癌的发病率也会明显增加。二手烟中含有多种有害物质，同样会对呼吸道造成损害。
3. 有职业暴露史者：如长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气等致癌物质的工人，患肺癌的风险较高。这些职业因素可导致肺部细胞发生基因突变，从而诱发肺癌。
4. 有肺癌家族史者：家族中有直系亲属患肺癌的人群，其患肺癌的风险比普通人群高 2 - 3 倍。遗传因素可能在肺癌的发生中起到一定作用，某些基因突变可能会增加个体对肺癌的易感性。
5. 慢性肺部疾病患者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病患者，由于肺部长期处于炎症状态，组织修复过程中容易发生基因突变，进而增加肺癌的发病风险。
四、肺癌的诊断方法
1. 影像学检查：
• 胸部 X 线：是肺癌筛查的常用方法之一，可发现肺部的肿块、结节、阴影等异常表现，但对于较小的病变容易漏诊。
• 胸部 CT：分辨率高，能够清晰地显示肺部的细微结构，发现早期肺癌病灶，并可对肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系等进行详细评估，是肺癌诊断的重要手段。低剂量螺旋 CT 尤其适用于肺癌的早期筛查，可降低辐射剂量，提高筛查的安全性。
• PET - CT：对于判断肺部肿瘤的良恶性、寻找肿瘤转移灶具有较高的价值，但价格相对昂贵，不作为常规筛查方法。
2. 支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管内的病变情况，并可进行活检、刷检、灌洗等操作，获取病理组织或细胞学标本，明确诊断。对于中央型肺癌的诊断具有重要意义。
3. 经皮肺穿刺活检：在 CT 或超声引导下，将穿刺针经皮肤刺入肺部病变部位，获取组织标本进行病理检查。适用于周围型肺癌的诊断，但有一定的出血、气胸等并发症风险。
4. 痰液细胞学检查：收集患者的痰液，查找其中是否含有癌细胞。该方法简单易行，但阳性率相对较低，对于早期肺癌的诊断价值有限，可作为一种辅助检查方法。
5. 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21 - 1）等肿瘤标志物在肺癌患者的血清中可能会升高，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，还需要结合其他检查结果综合判断。
五、肺癌的治疗手段
1. 手术治疗：手术切除是早期肺癌的主要治疗方法，包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术等。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，同时保留足够的肺功能。对于早期非小细胞肺癌患者，手术治疗后的 5 年生存率可达 50% - 70%。
2. 放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。根治性放疗适用于不能手术切除的早期肺癌或局部晚期肺癌患者；姑息性放疗主要用于缓解肺癌患者的症状，如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的颅内高压等；辅助性放疗可在手术后进行，降低局部复发风险。
3. 化学治疗：通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，达到治疗目的。化疗药物可分为细胞毒类药物、抗代谢类药物、抗生素类药物、植物类药物等。化疗可用于肺癌的术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗。
4. 靶向治疗：针对肺癌细胞特定的基因突变或蛋白表达异常，使用靶向药物进行治疗。如针对表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的吉非替尼、厄洛替尼等，针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的克唑替尼等。靶向治疗具有疗效好、副作用相对较小的优点，但只适用于具有特定基因突变的肺癌患者。
5. 免疫治疗：通过激活机体自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。目前常用的免疫治疗药物包括程序性死亡受体 1（PD - 1）及其配体（PD - L1）抑制剂等。免疫治疗为晚期肺癌患者带来了新的希望，部分患者可获得长期生存。
六、肺癌的预防措施
1. 戒烟：戒烟是预防肺癌的最重要措施。无论是主动吸烟还是被动吸烟，都应尽量避免。对于吸烟者，应尽早戒烟，戒烟时间越长，患肺癌的风险越低。
2. 避免职业暴露：从事接触致癌物质职业的人群，应严格遵守职业防护规范，加强个人防护，如佩戴口罩、防护服、手套等，减少致癌物质的吸入和接触。
3. 保护环境：减少空气污染，加强工业废气、汽车尾气的治理，改善室内通风条件，使用空气净化器等，可降低肺癌的发病风险。
4. 健康饮食：多吃富含维生素 A、C、E、β - 胡萝卜素、硒等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜水果、坚果、鱼类等，有助于清除体内自由基，保护肺部细胞免受损伤。
5. 定期体检：对于肺癌高危人群，应定期进行肺癌筛查，如低剂量螺旋 CT 检查等，以便早期发现、早期治疗。
七、结语
肺癌虽然是一种严重的恶性肿瘤，但如果能够早期发现并及时治疗，患者的预后将得到显著改善。因此，我们要高度重视肺癌的早期信号，尤其是肺癌高危人群，更应定期进行体检筛查。同时，通过戒烟、避免职业暴露、保护环境、健康饮食等预防措施，降低肺癌的发病风险，共同守护我们的呼吸健康。
(常瑞 郑州市中心医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师)
