甲状腺，这个位于我们颈部气管两侧的腺体，虽然不大，却在我们的身体机能中发挥着至关重要的作用。它负责合成、储存和分泌甲状腺激素，这些激素能够增强身体的新陈代谢，促进身体的发育。然而，当这个小小的腺体出现问题时，我们的健康也会受到威胁。甲状腺疾病种类繁多，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进和甲状腺癌等。本文将重点介绍甲状腺穿刺这一检查方法，帮助大家揭开甲状腺疾病的“神秘面纱”。
一、甲状腺疾病概述
甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，可见于任何年龄，但女性更为多见。一些甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进，其病因复杂，可能涉及自身免疫、碘摄入过多或环境中的低碘等因素。而生理性甲状腺肿则多见于青少年发育期、妊娠期或更年期的女性，这些阶段由于甲状腺素需求短暂性升高，会引发轻微的弥漫性甲状腺肿，通常会在成年后或怀孕期后自动消退。
部分甲状腺疾病患者可能没有明显的症状，只是颈部出现一个包块。而甲状腺功能亢进的患者除了甲状腺肿大外，还会出现突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、食欲不振或亢进、消瘦、脉快等症状。一旦发现颈部有包块，应尽快前往医院做进一步检查，以避免误诊和后期恶变。
二、甲状腺穿刺的重要性
为了准确判断甲状腺包块是良性还是恶性，甲状腺穿刺活检成为了一种重要的检查手段。甲状腺穿刺，特别是细针穿刺活检（FNA），是在高频超声引导下，使用无菌穿刺针穿刺结节异常位置，抽取一部分结节成分送细胞学病理检测的一种检查方法。这种检查方法操作简单，在门诊即可完成，且诊断率高，是鉴别甲状腺结节良恶性的有效手段。
1. 诊断率高
超声引导的细针穿刺术可以大大提高对甲状腺结节的诊断率。通过病理学检查，医生可以准确判断结节的性质，为后续的治疗提供重要依据。
2. 早期发现恶性病变
甲状腺肿大和结节评估的首选检查方法是细针穿刺。研究表明，细针穿刺可以使甲状腺癌的发现率增加2倍，有效避免误诊和漏诊。
3. 创伤小、安全性高
细针穿刺活检使用的是不超过1毫米的针，比抽血的针还要细，因此创伤小、安全性高。同时，国内外研究明确表明，细针穿刺不会导致肿瘤播散，是一项安全可行的检查技术。
4. 手术方式的“金”标准
超声引导下甲状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病理学证据，是手术方式选择的依据。如果病理结果为恶性，医生可以依据这一结果制定手术方案。
三、哪些情况需要做甲状腺穿刺
并不是所有的甲状腺结节都需要进行穿刺活检。医生会根据结节的大小、超声特征、患者病史等因素综合考虑，决定是否需要进行穿刺。
1、直径大于10毫米并具有可疑恶性超声特征的结节患者。
2、不论大小，超声发现伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节患者。
3、儿童或青少年时期有颈部放射史的结节患者。
4、既往行甲状腺癌手术者。
5、直径小于10毫米伴超声发现恶性倾向，或有≥2个超声怀疑恶性的高危因素者。
6、结节短期内迅速增大的患者。
四、甲状腺穿刺的过程和注意事项
甲状腺穿刺的操作过程相对简单，但也有一些需要注意的事项。
1. 穿刺过程
首先，医生会对颈部穿刺部位进行消毒，然后在超声的引导下，用专用的细针扎进皮肤里面，再穿刺入甲状腺结节中。专用的针具有自动虹吸功能，可以吸出一些细胞，然后拔出针，将细胞吹到玻片上或灌洗液里，进行病理科检查。最后用敷料把穿刺部位包扎好。
2. 注意事项
（1）术后护理：穿刺后，需要局部按压10分钟，以减少甲状腺包膜穿刺点出血和水肿。离院后，如果颈部出现肿胀、疼痛明显、呼吸不畅等症状，应立即到医院复诊。
（2）饮食和作息：穿刺后应避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡等。建议以清淡、易消化食物为主。同时，保持良好的作息习惯，避免熬夜和疲劳过度。
（3）并发症处理：虽然甲状腺穿刺的风险较小，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤等。如果出现这些症状，应及时就医处理。
五、甲状腺穿刺的常见疑问
1. 穿刺会不会疼？
细针穿刺活检的针比抽血的针还细，且不需要打麻药（打麻药的过程更疼），所以不会引起明显疼痛。大多数患者都能耐受这种检查。
2. 病理结果准确吗？
病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。医生穿刺水平、阅片诊断水平以及穿刺标本的加工水平可能会影响病理结果的准确性。因此，病理结果的判读需要结合超声结果综合判断。如果超声提示可疑恶性，而病理结果是良性，可能需要再次穿刺或进行基因检测。
3. 穿刺会导致肿瘤扩散吗？
国内外研究明确表明，细针穿刺不会导致肿瘤播散。这是一项安全可行的检查技术，患者可以放心接受。
六、甲状腺疾病的预防和治疗
1. 预防
预防甲状腺疾病，首先要控制好自己的情绪，保持良好的心态。同时，要养成良好的生活习惯，保证足够的睡眠，戒烟、戒酒、节食、保持适量运动。此外，还要注意控制碘的摄入，尽量不要接触放射线和电离辐射。
2. 治疗
甲状腺疾病的治疗方法包括药物治疗、碘-131治疗和手术治疗等。
1、药物治疗：甲巯咪唑及左甲状腺素钠片等都是用于甲状腺治疗的药物。但药物治疗的疗效并不稳定，部分患者可能出现肝功能损伤、白细胞减少等不良反应。
2、碘-131治疗：碘-131被甲状腺摄取后释放出β-射线，破坏甲状腺组织细胞。这种方法使用方便、安全，对肝脏、肾脏和造血系统无损伤，治疗效果显著。
3、手术治疗：对于恶性甲状腺结节，需要进行手术治疗。手术方式包括甲状腺腺叶切除、峡部切除和淋巴结清扫等。
甲状腺穿刺活检作为一种安全、有效的检查方法，在甲状腺疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过这一检查，我们可以早期发现恶性病变，避免误诊和漏诊。同时，我们也要注重甲状腺疾病的预防，保持良好的生活习惯和心态，减少疾病的发生。希望本文能够帮助大家更好地了解甲状腺穿刺，揭开甲状腺疾病的“神秘面纱”。
(宋喜亮 郑州市第二人民医院 超声影像科 副主任医师)
