一、引言
冠状动脉造影是一种用于检查冠状动脉疾病的诊断方法，通过将特殊的造影剂注入冠状动脉，使血管在X光下显影，从而观察血管的形态和血流情况。本文将详细介绍冠脉造影的适应症、过程及注意事项，帮助读者了解这一重要的诊断手段。
二、冠脉造影的适应症
1、诊断目的
（1）不明原因的胸痛：临床上难以确定诊断的胸痛，如不典型胸痛综合征、上腹部症状（胃、食道症状）等，需与心绞痛鉴别。
（2）典型的心绞痛症状：心电图、平板运动试验、心肌断层显像等无创性检查有心肌缺血征象者。
（3）心律失常：原因不明且临床怀疑可能与冠心病相关的心律失常，如顽固性的室性心律失常、新发的传导阻滞等。
（4）左心功能不全：原因不明的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病。
（5）原发性心脏骤停复苏者：经心肺复苏后，为明确是否存在冠状动脉病变及评估后续治疗方案。
（6）心电图异常：心电图示左、右束枝传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变等情况。
（7）特殊职业或保险需求：无症状但从事高危职业（如飞行员、高空作业者、司机、警察、运动员、消防员等），或对就业、保险事业有重要影响时，需要了解冠状动脉情况。
（8）先天性心脏病和瓣膜病术前评估：患者年龄较大（通常>40岁或50岁），易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可在手术同时进行干预。
2、治疗目的
（1）稳定性心绞痛：内科治疗效果不佳，影响工作和生活质量。
（2）不稳定性心绞痛：需进一步明确病变范围及程度以制定治疗方案。
（3）急性心肌梗死：发病6小时以内或6小时以上仍有持续性胸痛者；并发室间隔穿孔或乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭者；梗死后心绞痛经积极内科治疗不能控制者。
陈旧性心肌梗死：新近发生心绞痛且内科药物治疗效果不佳者；并发室壁瘤且有心功能减低、严重心律失常及心绞痛者。
（4）已行介入治疗后的复查：如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、激光、旋切、旋磨、支架植入术或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）后心绞痛复发，药物治疗不能控制者。
三、冠脉造影的过程
1. 术前准备：患者需进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，评估手术风险。同时，患者需签署知情同意书。
2. 术前用药：术前给予抗凝药物、镇静剂等，以减少手术风险。
3. 局部麻醉：选择股动脉或桡动脉作为穿刺点，进行局部麻醉。
4. 穿刺血管：在局部麻醉下，穿刺血管，置入动脉鞘。
5. 导管插入：通过动脉鞘，将导管插入冠状动脉开口。
6. 注入造影剂：将造影剂注入冠状动脉，使血管在X光下显影。
7. 观察血管：通过X光观察冠状动脉的形态、血流情况，评估病变程度。
8. 术后处理：拔除导管，压迫穿刺点止血，加压包扎。术后给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。
四、冠脉造影的注意事项
1. 术前禁食：术前需禁食4-6小时，以减少手术风险。
2. 术后观察：术后需密切观察穿刺点出血、渗血情况，以及患者生命体征。
3. 术后活动：术后需卧床休息，避免剧烈活动，以减少出血风险。
4. 术后用药：术后需遵医嘱服用抗凝、抗血小板聚集等药物，以预防血栓形成。
5. 术后复查：术后定期进行冠脉造影复查，评估治疗效果。
五、冠脉造影的风险与并发症
尽管冠脉造影是一种相对安全的诊断方法，但仍存在一定的风险和并发症。了解这些风险和并发症，有助于患者和医生共同应对可能出现的问题。
1. 出血：穿刺点出血是冠脉造影最常见的并发症之一。这可能是由于穿刺技术不当、患者凝血功能异常或术后压迫不足等原因导致的。为减少出血风险，医生会严格掌握穿刺技术，并在术后给予适当的压迫和包扎。
2. 血栓形成：冠脉造影过程中，导管和造影剂可能刺激血管壁，导致血栓形成。为预防血栓，医生会在术前和术后给予抗凝和抗血小板聚集药物治疗。
3. 冠状动脉痉挛：冠脉造影过程中，导管和造影剂可能刺激冠状动脉，导致冠状动脉痉挛。这可能导致心绞痛、心律失常等。为预防冠状动脉痉挛，医生会在术前给予硝酸甘油等药物。
4. 心肌梗死：尽管冠脉造影本身不会导致心肌梗死，但在某些情况下，如严重冠脉病变或操作不当，可能导致心肌梗死。为降低心肌梗死风险，医生会严格掌握适应症，并在操作过程中密切观察患者病情。
5. 心律失常：冠脉造影过程中，导管和造影剂可能刺激心脏，导致心律失常。为预防心律失常，医生会在术前给予抗心律失常药物，并在操作过程中密切监测患者心电图。
6. 过敏反应：部分患者可能对造影剂过敏，表现为皮疹、呼吸困难等。为预防过敏反应，医生会在术前询问患者过敏史，并在操作过程中密切观察患者病情。
7. 感染：冠脉造影是一种有创操作，存在感染风险。为降低感染风险，医生会在操作过程中严格无菌操作，并在术后给予抗生素预防感染。
8. 血管损伤：冠脉造影过程中，导管可能损伤血管壁，导致血管破裂、夹层等。为降低血管损伤风险，医生会严格掌握导管操作技巧，并在操作过程中密切观察患者病情。
六、结论
冠脉造影是一种重要的诊断手段，对于冠脉病变的诊断和治疗具有重要意义。了解冠脉造影的适应症、过程及注意事项，有助于患者更好地配合医生，顺利完成检查。同时，冠脉造影的广泛应用，为冠脉病变的治疗提供了有力支持，提高了患者的生活质量。
(王辉 淮滨县人民医院 心血管内科)
