一、认识肾结石
- 定义与分类
肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和盐类组成的固体块状物，其大小、形状和成分各异。根据成分不同，肾结石主要分为以下几种类型：
草酸钙结石：这是最常见的类型，占所有肾结石的70%-80%。草酸钙结石通常由于尿液中草酸和钙的含量过高形成。
磷酸钙结石：这类结石约占肾结石的10%，常在碱性尿液中形成。
尿酸结石：占5%-10%，常见于代谢性疾病如痛风或低pH值的酸性尿液中。
感染性结石：由尿路感染引起，成分多为磷酸镁铵，较为少见。
- 症状表现
肾结石的症状因其位置、大小和是否导致尿路梗阻而异。常见症状包括：
剧烈腰痛：疼痛通常从背部向下延伸至腹部或生殖器区域，呈阵发性绞痛，可能伴有恶心和呕吐。
血尿：尿液呈粉红色、红色或棕色，表明结石已划伤尿路。
尿频、尿急、尿痛：尤其在结石接近膀胱或尿道时更为明显。
尿路感染：表现为发热、寒战、尿液浑浊等。
- 高发人群及时段
肾结石多发于成年男性，尤其是30至50岁年龄段。此外，中国南方地区及夏季为高发时段，这可能与气候炎热、出汗多、液体摄入不足以及特定饮食习惯有关。
二、肾结石的诊断方法
为了准确诊断肾结石，医生通常会采用以下几种方法：
病史询问：了解患者的饮食习惯、家族史、既往病史等。
体格检查：检查腰部是否有叩击痛，腹部是否有压痛等。
尿液分析：检测尿液中是否存在血液、细菌、晶体等异常成分。
血液检查：评估肾功能，检查钙、尿酸等指标是否异常。
影像学检查：
B超：首选检查方法，可发现直径小至2mm的结石。
X线平片：适用于草酸钙和磷酸钙结石的检测。
CT扫描：最为敏感，能显示X线平片无法发现的结石，尤其是尿酸结石和感染性结石。
静脉尿路造影（IVU）：结合X线和造影剂，评估肾脏结构和功能。
三、肾结石的治疗方法
- 药物治疗
对于较小的结石（通常小于5mm），医生可能会推荐药物治疗以促进结石自行排出。常用药物包括：
镇痛药：缓解疼痛和不适感。
α受体阻滞剂：放松输尿管平滑肌，帮助结石通过。
溶石药物：如柠檬酸钾，用于溶解特定类型的结石。
- 手术治疗
当结石较大或药物治疗无效时，手术成为必要选择。常见的手术方式有：
体外冲击波碎石术（ESWL）：利用高能冲击波将结石粉碎成小颗粒以便排出。适用于直径小于2cm的结石。
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：通过皮肤小切口进入肾脏直接碎石取石，适用于大于2cm的结石或复杂病例。
输尿管镜碎石术（URS）：通过尿道插入细长镜子到达结石位置进行碎石，适用于输尿管下段结石。
开放手术：现已较少使用，仅在其他治疗方法无效时考虑。
四、如何预防肾结石复发
- 饮食调整
合理的饮食习惯对预防肾结石至关重要。建议：
增加水分摄入：每天至少饮用2-3升水，保持尿液稀释，减少结石形成的风险。
限制盐分摄入：高盐饮食增加钙的排泄，促进结石形成。成人每日食盐摄入量不超过5克。
适量蛋白质：过多动物蛋白会增加尿液中草酸和尿酸含量，提高结石风险。推荐适量摄入植物蛋白。
减少草酸摄入：菠菜、甜菜、红茶等食物富含草酸，应适量食用。
注意钙质补充：适量补钙可减少肠道对草酸的吸收，但需遵医嘱进行。
- 生活方式改变
除了饮食外，生活方式的改变也有助于降低肾结石复发的风险：
规律运动：适当的体育活动有助于维持健康体重，减少结石形成的机会。
避免长时间憋尿：定时排尿可以防止尿液过度浓缩，减少结石风险。
戒烟限酒：烟草和酒精都可能影响体内矿物质平衡，增加结石风险。
- 定期体检与监测
即使采取了上述预防措施，曾经患过肾结石的人仍有较高的复发风险。因此，定期体检非常重要：
每年进行一次泌尿系统B超检查：早期发现结石或其他潜在问题。
尿液分析和血液检查：监测肾功能和矿物质水平的变化。
五、个体化治疗的重要性
每位肾结石患者的情况都是独特的，因此治疗方案也需要因人而异。《2022年CUA指南》强调了个体化治疗的重要性，特别是针对不同类型结石和特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）的治疗策略。例如，孕妇在治疗过程中需要特别考虑药物的安全性；儿童则更注重病因的查找和长期管理；而对于老年人，则需要综合考虑伴随疾病的影响。
(荣禄 河南省人民医院 泌尿外科 主治医师)
