哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，而过敏在哮喘的发病过程中扮演着极为重要的角色。了解哮喘与过敏之间的关系，对于哮喘患者的诊断、治疗和预防都具有关键意义。
一、过敏反应的基本机制
过敏反应是机体对某些外来物质（过敏原）产生的过度免疫反应。当过敏原首次进入机体时，免疫系统会将其识别为外来的“敌人”，并激活免疫细胞，如 B 淋巴细胞，使其产生特异性抗体，主要是免疫球蛋白 E（IgE）。这些 IgE 抗体能够与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的 IgE 受体结合，使机体处于致敏状态。当相同的过敏原再次进入机体时，它会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面结合的 IgE 发生交联，导致这些细胞活化并释放多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些炎症介质会引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多、气道神经末梢敏感性增强等一系列病理生理变化，从而导致哮喘发作。
二、常见的哮喘过敏原
1. 吸入性过敏原
（1）花粉：不同季节有不同的花粉飘散，如春季的树木花粉（如柳树、杨树、榆树等），夏季的草本花粉（如豚草、蒿草等）。花粉颗粒微小，可随风飘散，容易被吸入呼吸道，引发哮喘发作。对于花粉过敏的哮喘患者，在花粉季节应尽量减少外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高时，外出时应佩戴口罩。
（2）尘螨：尘螨主要生活在室内的床垫、枕头、地毯、沙发等地方，以人体脱落的皮屑为食。尘螨的尸体、分泌物和排泄物都是强烈的过敏原。保持室内清洁卫生，定期清洗床上用品、窗帘，使用除螨仪等设备可有效减少尘螨的滋生，降低哮喘发作的风险。
（3）动物毛发皮屑：猫、狗等宠物的毛发、皮屑以及唾液中都含有过敏原。对于哮喘患者，如果对动物毛发皮屑过敏，最好避免饲养宠物，或者尽量减少与宠物的接触。
（4）霉菌：霉菌在潮湿、阴暗的环境中容易生长，如卫生间、地下室、厨房等。吸入霉菌孢子可引起哮喘发作。保持室内通风良好，降低湿度，及时清理潮湿的地方可预防霉菌滋生。
2. 食物性过敏原
常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、小麦等。食物过敏引发的哮喘症状可能在进食后很快出现，也可能在数小时后发作。哮喘患者如果怀疑有食物过敏，可通过食物日记、过敏原检测等方法确定过敏原，并避免食用相关食物。
3. 药物性过敏原
某些药物如阿司匹林、β受体阻滞剂等可诱发哮喘发作，称为药物性哮喘。阿司匹林哮喘通常在服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后数分钟至数小时内发作，可伴有流涕、鼻塞、皮疹等症状。对于有药物过敏史的哮喘患者，在就医时应告知医生，避免使用可能诱发哮喘的药物。
三、哮喘与过敏的临床联系
1. 哮喘患者的过敏发生率高
大量研究表明，多数哮喘患者都存在过敏体质，对一种或多种过敏原过敏。过敏不仅可诱发哮喘发作，还可能影响哮喘的病情严重程度和控制效果。在儿童哮喘患者中，过敏因素尤为突出，许多儿童哮喘是由过敏引起的，随着年龄增长，如果过敏得不到有效控制，哮喘症状可能会持续存在甚至加重。
2. 过敏症状与哮喘症状的关联
过敏患者除了可能出现哮喘症状外，还常伴有其他过敏症状，如过敏性鼻炎（鼻塞、流涕、打喷嚏等）、过敏性结膜炎（眼痒、流泪、眼红等）、皮肤过敏（湿疹、荨麻疹等）。这些过敏症状可能先于哮喘症状出现，也可能与哮喘症状同时存在或交替发作。例如，过敏性鼻炎患者如果得不到及时治疗，很容易发展为哮喘，这就是所谓的“同一气道，同一疾病”理念，提示我们在治疗哮喘时，应同时关注和治疗合并的其他过敏疾病，以提高哮喘的治疗效果。
3. 过敏原检测在哮喘诊断中的意义
对于疑似哮喘患者，进行过敏原检测有助于明确病因，指导治疗和预防。常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等。皮肤点刺试验是将少量常见过敏原提取液刺入皮肤表层，观察局部皮肤反应，判断是否对该过敏原过敏。血清特异性 IgE 检测则是通过抽取血液，检测血液中针对不同过敏原的 IgE 抗体水平，确定过敏原种类。通过过敏原检测，医生可以了解患者的过敏情况，为患者制定个性化的避免接触过敏原的方案，如进行特异性免疫治疗（脱敏治疗）等。
四、哮喘合并过敏的治疗
1. 避免接触过敏原
这是预防和治疗哮喘合并过敏的重要措施。患者应了解自己的过敏原，并尽量避免接触。如前所述，对于花粉过敏者在花粉季节减少外出并佩戴口罩；对尘螨过敏者保持室内清洁；对食物过敏者避免食用过敏食物等。通过减少过敏原的接触，可以降低哮喘发作的频率和严重程度。
2. 药物治疗
（1）支气管舒张剂：如沙丁胺醇、特布他林等短效支气管舒张剂，以及沙美特罗、福莫特罗等长效支气管舒张剂，可迅速缓解哮喘发作时的气道痉挛，减轻呼吸困难症状。短效支气管舒张剂一般在哮喘发作时按需使用，长效支气管舒张剂则通常与吸入性糖皮质激素联合用于哮喘的长期控制治疗。
（2）吸入性糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，是哮喘治疗的核心药物。它能够抑制气道炎症，减轻气道高反应性，减少哮喘发作的次数和严重程度。对于哮喘合并过敏的患者，长期规律使用吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症，改善过敏症状。
（3）白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可抑制白三烯的活性，减轻气道炎症和平滑肌收缩。它既可用于哮喘的长期控制治疗，也可用于预防运动性哮喘和阿司匹林哮喘的发作，尤其适用于合并过敏性鼻炎的哮喘患者。
（4）抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，可减轻过敏症状，如鼻痒、流涕、眼痒等，对于哮喘合并过敏性鼻炎或皮肤过敏的患者有一定的辅助治疗作用。在哮喘急性发作时，可与支气管舒张剂联合使用，缓解症状。
3. 特异性免疫治疗（脱敏治疗）
对于明确过敏原且无法完全避免接触的哮喘患者，特异性免疫治疗是一种有效的治疗方法。它通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，诱导机体免疫耐受，从而减轻过敏反应和哮喘症状。脱敏治疗的疗程一般较长，通常需要 3 - 5 年，但可显著改善患者的长期预后，减少哮喘药物的使用量，降低哮喘发作的风险。目前常用的脱敏治疗方法包括皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗。
五、哮喘与过敏的预防
1. 孕期预防
有哮喘或过敏家族史的孕妇应注意孕期保健，尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物等。保持室内空气清新，均衡饮食，适当补充维生素和矿物质，有助于降低胎儿发生过敏和哮喘的风险。
2. 婴幼儿期预防
提倡母乳喂养，母乳中含有多种免疫活性物质，可增强婴儿的免疫力，降低过敏风险。对于有过敏家族史的婴儿，在添加辅食时应注意逐一添加，观察有无过敏反应，避免过早添加易过敏食物。保持室内清洁卫生，减少尘螨滋生，避免接触宠物和二手烟等。
3. 儿童及青少年期预防
鼓励儿童多参加户外活动，增强体质，提高免疫力。但在花粉季节和空气污染严重时，应适当减少户外活动时间，并注意佩戴口罩。培养良好的生活习惯，如勤洗手、规律作息、均衡饮食等，减少感染性疾病的发生，因为呼吸道感染可诱发哮喘发作，尤其是在过敏体质儿童中。
4. 成年期预防
成年人应避免长期处于空气污染环境中，如在装修后的房间应充分通风后再入住，在工作场所如存在有害气体或粉尘污染，应做好职业防护。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、减轻压力等，有助于维持良好的免疫功能，预防哮喘和过敏的发生。
哮喘与过敏之间存在着密切的关系，了解这种关系并采取有效的治疗和预防措施，对于哮喘患者的健康管理至关重要。无论是哮喘患者还是普通人群，都应该增强对哮喘与过敏的认识，积极预防和控制疾病，提高生活质量。
(刘倩倩 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 高新呼吸与危重症医学科病区 主治医师)
