在现代医学领域中，检验医学发挥着至关重要的作用。其中，主管检验师们肩负着准确检测各种病原微生物的重任。今天，我们就来深入了解一下血流感染相关病原微生物检验。
一、什么是血流感染？
血流感染是指病原微生物侵入血流，随血液循环播散至全身组织器官，引起全身炎症反应综合征等一系列临床表现。血流感染病情严重，进展迅速，若不及时诊断和治疗，可危及生命。
二、血流感染的常见病原微生物有哪些？
1. 细菌
• 革兰阳性菌：如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄球菌是引起血流感染的常见病原菌之一，可导致严重的败血症、脓毒血症等。凝固酶阴性葡萄球菌近年来在血流感染中的检出率也逐渐升高，尤其是在留置导管等侵入性操作后。肠球菌主要引起医院内感染，对多种抗菌药物具有耐药性。
• 革兰阴性菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。大肠埃希菌是肠道正常菌群，但在特定条件下可侵入血流引起感染。肺炎克雷伯菌也是常见的病原菌，可引起肺炎、败血症等。铜绿假单胞菌多发生在免疫功能低下的患者中，治疗难度较大。
2. 真菌
• 念珠菌：是最常见的引起血流感染的真菌。白色念珠菌是念珠菌属中最常见的病原菌，此外，光滑念珠菌、克柔念珠菌等非白色念珠菌的检出率也在逐渐增加。念珠菌血流感染多发生在长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、接受化疗等患者中。
• 曲霉菌：主要发生在免疫功能严重受损的患者中，如造血干细胞移植、实体器官移植患者等。曲霉菌血流感染的诊断较为困难，需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测等综合判断。
3. 病毒
• 肝炎病毒：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。虽然肝炎病毒主要引起肝脏疾病，但在某些情况下也可引起血流感染，尤其是在免疫功能低下的患者中。
• 巨细胞病毒：主要感染免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。巨细胞病毒血流感染可导致发热、乏力、肝脾肿大等症状。
三、血流感染相关病原微生物检验的方法有哪些？
1. 血液培养
• 原理：将患者的血液样本接种到特定的培养基中，在适宜的条件下培养，观察是否有病原微生物生长。
• 步骤：采集患者的血液样本，一般需采集多套（每套包括需氧瓶和厌氧瓶），以提高检出率。将血液样本接种到血液培养瓶中，然后放入培养箱中进行培养。培养过程中，仪器会自动监测培养瓶中的变化，一旦有微生物生长，仪器会发出警报。检验师会对报警的培养瓶进行涂片、染色、鉴定等操作，确定病原微生物的种类。
• 优点：是诊断血流感染的“金标准”，能够直接检测出病原微生物的种类，为临床治疗提供准确的依据。
• 缺点：培养时间较长，一般需要 24-72 小时甚至更长时间才能得出结果。此外，血液培养的阳性率受到多种因素的影响，如采集时间、采集量、抗菌药物的使用等。
2. 分子生物学检测
• 原理：利用分子生物学技术，如聚合酶链反应（PCR）、实时荧光定量 PCR、基因芯片等，检测血液样本中的病原微生物核酸。
• 步骤：提取血液样本中的核酸，然后进行 PCR 扩增或其他分子生物学检测。通过检测特定的基因序列，可以快速确定病原微生物的种类。
• 优点：检测速度快，一般几个小时即可得出结果。灵敏度高，能够检测出少量的病原微生物。
• 缺点：成本较高，对实验室设备和技术要求较高。此外，分子生物学检测可能会出现假阳性或假阴性结果，需要结合临床症状和其他检测方法进行综合判断。
3. 免疫学检测
• 原理：利用免疫学技术，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法等，检测血液样本中的病原微生物抗体或抗原。
• 步骤：将血液样本与特定的抗体或抗原进行反应，然后通过检测反应产物的量来确定病原微生物的存在。
• 优点：操作简单，成本较低。可以快速检测出某些病原微生物的抗体或抗原，为临床诊断提供参考。
• 缺点：灵敏度和特异性相对较低，不能直接确定病原微生物的种类。此外，抗体的产生需要一定的时间，对于早期感染的诊断价值有限。
四、如何预防血流感染？
1. 加强手卫生
• 医务人员在进行各项操作前后，应严格按照七步洗手法洗手，避免交叉感染。
• 患者和家属也应养成良好的手卫生习惯，尤其是在接触患者前后、饭前便后等。
2. 合理使用抗菌药物
• 严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用和误用。
• 根据病原微生物的种类和药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗。
3. 加强侵入性操作的管理
• 严格遵守无菌操作原则，减少侵入性操作的次数和时间。
• 对于留置导管等侵入性装置，应定期进行护理和更换，避免感染的发生。
4. 提高患者的免疫力
• 加强患者的营养支持，提高患者的抵抗力。
• 对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂等治疗，预防感染的发生。
总之，血流感染相关病原微生物检验是诊断和治疗血流感染的重要手段。通过准确检测病原微生物的种类，为临床治疗提供依据，同时采取有效的预防措施，可以降低血流感染的发生率，提高患者的治愈率。作为主管检验师，我们将不断提高自身的专业水平，为患者的健康保驾护航。
(贺小红 郑州市妇幼保健院 检验科 主管检验师)
