真菌性外耳道炎，是一种常见的外耳道感染疾病。它是由外耳道皮肤组织受条件致病性真菌或真菌感染，导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。本文将详细介绍耳道真菌的病因、临床表现、检查与诊断、治疗以及预防措施，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、病因
耳道真菌的病因多种多样，主要包括以下几个方面：

1. 环境因素：
温度和湿度增加：外耳道的环境温度和湿度增加，改变了外耳道的pH值，为真菌的繁殖提供了适宜的条件。

外耳道潮湿：如游泳、沐浴后耳朵进水未及时排出，或者由于耵聍缺乏，导致外耳道长期处于潮湿状态。现在长期使用耳机造成耳道潮湿，也是现代外耳道炎发生的原因之一。

2. 外耳道损伤：
挖耳损伤：使用挖耳勺、棉签等不当工具掏挖外耳道，造成外耳道皮肤损伤，为真菌的入侵提供了机会。

耵聍栓塞：耵聍（耳垢）过多或栓塞，也可能导致外耳道环境改变，增加真菌感染的风险。

3. 药物因素：
长期应用抗生素：耳内长期滴用广谱抗生素，或者全身长期大剂量应用抗生素，破坏了外耳道和机体的正常菌群平衡，为真菌的滋生提供了条件。

激素使用：长期局部或全身使用激素，也可能导致外耳道真菌感染。

4. 全身性疾病：
慢性疾病：如糖尿病、全身性慢性疾病等，导致机体抵抗力下降，增加了真菌感染的风险。

机体免疫力下降：如HIV感染者，由于机体免疫力下降，更容易发生真菌感染。

二、临床表现
耳道真菌的临床表现复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 耳内瘙痒：
早期患者可能无明显感觉，或仅感到轻微耳内发痒。随着真菌繁殖，侵犯上皮组织，破坏皮肤防御功能，耳内发痒加剧，有时奇痒难耐，夜间尤为明显。

2. 外耳道阻塞感：
真菌分泌物和霉菌菌丝附着于耳道，甚至堵塞耳道，导致外耳道阻塞感。患者可能感到耳朵闷胀，听力减退。

3. 听力障碍：
外耳道阻塞严重时，鼓膜受侵，患者可能出现听力障碍、耳鸣，甚至眩晕。

4. 其他症状：
外耳道真菌感染大多单纯局限于外耳道，但若诊断治疗不及时，可导致真菌感染迁延不愈。严重者可穿透鼓膜进入鼓室或乳突腔内，进一步影响耳的功能，出现耳痛、耳漏、流脓等症状。免疫抑制病人可发展为更加严重的侵袭性真菌病。

三、检查与诊断
耳道真菌的检查与诊断主要包括以下几个方面：

1. 体格检查：
通过耳镜检查外耳道，可见外耳道内有白色、褐色、烟灰色的霉苔，形状犹如薄膜或粉丝。揭去霉苔，外耳道皮肤往往充血、肿胀，可有少量渗血或轻度糜烂。

2. 分泌物涂片与真菌培养：
采集外耳道分泌物进行涂片检查，并进行真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类。

3. 听力检查：
进行听力检查，了解听力损失程度。

4. 组织学检查：
必要时需进行组织学检查，有助于鉴别诊断和治疗。

四、治疗
耳道真菌的治疗以局部治疗为主，主要包括以下几个方面：

1. 彻底清除外耳道内真菌痂皮和分泌物：使用生理盐水或3%双氧水清洗真菌团块及痂皮，保持外耳道干燥。

2. 局部应用抗真菌药物：清洗后，局部涂达克宁等抗真菌药物。外耳道皮肤肿胀、渗液时，向外耳道置入5%醋酸铅溶液的小棉条，每日更换1～2次。

3. 口服抗真菌药物：病情严重者，需静脉给予抗真菌药物治疗。

4. 辅助治疗：根据需要使用糖皮质激素、抗生素、抗组胺药以缓解病情。若病情严重而波及中耳，则需要全身应用抗真菌药或配合清创术。

五、预防
耳道真菌的预防关键在于保持外耳道干燥、清洁，避免挖耳损伤，以及合理使用抗生素和激素。具体预防措施包括：

1. 保持外耳道干燥：
游泳、洗头时外耳道不慎进水，应及时将水排出。可用头偏向进水的耳朵并朝着地面，同侧单脚着地跳跃几次，使耳中水在震动时流出。

2. 避免挖耳损伤：
戒除挖耳习惯，避免使用不洁工具掏挖外耳道。

3. 积极治疗耳部疾病：
积极治疗外耳道湿疹、中耳炎等耳部疾病，避免病情恶化。

4. 合理使用抗生素和激素：
避免长期局部或全身使用抗生素和激素，以免破坏外耳道和机体的正常菌群平衡。

5. 增强免疫力：
作息规律，均衡饮食，适当锻炼，增强抵抗力。少食辛辣刺激食物，监控血糖。

6. 注意卫生：
足癣、体癣、灰指甲等患者应注意防止感染至耳部。

六、结语
通过了解真菌性外耳道的病因、临床表现、检查与诊断、治疗以及预防措施，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。保持外耳道干燥、清洁，避免挖耳损伤，以及合理使用抗生素和激素是预防耳道真菌的关键。一旦出现耳道真菌感染的症状，应及时就医，遵医嘱用药，以免延误治疗。