“医生，我耳朵里又痒又闷，像塞了团棉花，昨晚还从里面掉出黑褐色的渣渣。”在耳鼻喉科门诊，这样的主诉几乎每天都能听到。顺着耳内镜的镜头向内探查，原本淡粉色的外耳道皮肤被一层灰白、绒毛样的膜覆盖，膜下皮肤充血、脱屑，个别地方还渗出黏黏的液体。镜头再推进，黄绿色的“霉斑”星星点点附着在鼓膜边缘——典型的外耳道真菌病，民间俗称“耳朵长蘑菇”。

很多人一听“真菌”就头皮发麻：脚气、灰指甲、念珠菌阴道炎……怎么耳朵也中招？原因并不神秘，九成以上的病例背后都写着同一句话：我太爱掏耳朵了。

一、外耳道不是“垃圾场”，而是“微缩雨林”

外耳道是一条2.5厘米左右的S形盲管，外侧三分之一是软骨部，内侧三分之二为骨部，最深处便是鼓膜。健康状态下，这条狭窄通道里住着一支“常驻部队”：皮脂腺、耵聍（俗称耳屎）、正常菌群。耵聍呈弱酸性，含有溶菌酶和免疫球蛋白，既能润滑皮肤，又能抑制细菌和真菌的生长。常驻细菌则以表皮葡萄球菌、丙酸杆菌为主，它们像兢兢业业的边防军，把外来真菌堵在门外。

然而，当棉签、发卡、钥匙甚至电动挖耳勺反复闯入，耵聍被掏得七零八落，皮肤也被划出一道道肉眼看不见的裂口，酸碱度失衡，湿度升高。真菌孢子趁机扎根，最先到场的是曲霉菌——黑曲霉、黄曲霉、烟曲霉；随后念珠菌、毛霉菌也赶来凑热闹。它们在耳道里“生根发芽”，形成一片片絮状或绒毛状的菌落，颜色从灰白、淡黄到黑绿不等，像雨后长出的霉斑，于是就有了“耳朵里长蘑菇”的惊悚体验。

二、瘙痒、闷胀、流水：真菌在耳内开“派对”

外耳道真菌病最典型的症状是奇痒，痒到让人忍不住用牙签去抠，越抠越痒，越痒越抠，形成恶性循环。第二常见的是闷胀感，仿佛耳朵里堵了棉花，说话自带“山谷回音”。如果真菌大量繁殖，堵塞耳道，还会出现听力下降、耳鸣，甚至眩晕。当菌丝侵犯到皮肤深层，继发细菌感染，就会有黄褐色分泌物流出，带着酸腐味，夜间枕头留下斑斑点点。最尴尬的是，和别人一靠近，对方悄悄皱眉：你耳朵怎么有股霉味？

需要提醒的是，外耳道真菌病很少引起剧痛，如果出现跳痛、牵拉痛，多半是合并了细菌性外耳道炎，甚至鼓膜受累，必须尽快就医。

三、谁最容易“养蘑菇”？

1. 掏耳爱好者：棉签、金属耳勺、螺旋电动棒轮番上阵，耳道被刮得“寸草不生”。  

2. 游泳、潜水族：长期泡水导致外耳道湿度>85%，真菌如鱼得水。  

3. 助听器、耳机党：耳塞把耳道变成“闷罐”，温度+湿度双高。  

4. 糖尿病、免疫低下人群：血糖高、白细胞战斗力差，真菌更猖獗。  

5. 抗生素“喷灌户”：一耳朵疼就滴氧氟沙星、氢化可的松，广谱抗生素杀光了细菌，真菌趁机“逆袭”。

四、确诊只需2分钟，治疗却要2-4周

在耳鼻喉科，诊断外耳道真菌病最快的方法就是耳内镜检查。镜头下，真菌团块的形态、颜色、分布一目了然：灰白絮状多为曲霉，奶酪样白膜多为念珠菌，黑色粉末提示黑曲霉。医生会用小刮匙轻轻刮取一点“渣渣”送真菌培养+药敏，三天后就能知道是哪种菌、对什么药最敏感。

治疗分三步：清创、上药、保持干燥。

1. 清创：在耳内镜下，用显微吸引器和细镊子把菌丝、痂皮、耵聍团块一点点清干净。这一步至关重要，残留菌丝会成为“种子”，一停药就复发。  

2. 上药：常用抗真菌滴耳液——克霉唑、氟康唑、伊曲康唑，每天2-3次，每次5滴，浸泡10分钟。对于念珠菌，可用两性霉素B滴耳液效果更佳；曲霉菌则选择盐酸特比萘芬乳膏。上药前先用吹风机低温档把耳道吹干，再滴药，延长药液停留时间。  

3. 保持干燥：治疗期间暂停游泳、潜水；洗头时用耳塞+浴帽双层防护；每天睡前用吹风机冷风档距离15厘米吹耳30秒，让耳道保持“沙漠模式”。

整个疗程需要2-4周，症状消失后还要再坚持用药一周，因为真菌孢子极其顽固，一旦“春风吹又生”，就会死灰复燃。

五、掏耳朵的“正确姿势”：不掏就是最好的护理

很多人疑惑：不掏耳朵，耳屎会不会把耳道堵死？其实，健康人的耵聍会随着咀嚼、说话自行向外移动，最终变成干燥的薄片脱落。真正需要清理的只有两类情况：一是耵聍栓塞导致听力下降，二是真菌团块堵塞耳道。清理必须由耳鼻喉科医生在耳内镜下完成，而不是在理发店、美容院让“采耳师”用明晃晃的挖耳勺“盲掏”。

如果耳朵实在痒得难受，可以这样做：  

1. 用干净棉签蘸取少量医用酒精，在外耳道口轻轻转一圈，切忌深入超过1厘米。  

2. 滴一滴橄榄油或矿物油，软化耵聍，减少瘙痒。  

3. 72小时内症状无缓解，立即就医，别把小痒拖成大病。

七、写在最后：给耳朵一条“生路”

外耳道真菌病的出现，是一次善意的提醒：别再以“干净”之名，行“破坏”之实。耳道不需要“一尘不染”，它需要恰到好处的酸性、湿度、菌群平衡。放过那根棉签，放过那把耳勺，让耵聍和正常菌群继续站岗，真菌自然无处安家。

下次耳朵发痒时，不妨深呼吸三次，放下手中的“武器”，给它一条生路，也是给自己的听力一份长久的保险。