一、贫血的定义与症状
（一）贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的临床综合征。一般我国定义贫血的标准是：海平面地区，成年男性血红蛋白小于 120g/L、女性小于 110g/L、妊娠期间小于 100g/L
（二）贫血的症状
贫血患者常见症状有面色苍白、头晕、乏力、心慌、困倦等。具体来说，各系统也有独特表现：
1. 消化系统：消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症、勺状指。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。
2. 神经系统：头痛、眩晕、失眠、多梦、耳鸣、注意力不集中等是贫血常见症状。严重的溶血引起高胆红素血症或高游离血红蛋白血症，也会引起神经系统症状；巨幼红细胞贫血还会出现肢端麻木、神经精神症状。
3. 生殖系统：长期贫血会导致睾丸的生精细胞缺血、坏死，影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常，如闭经或月经过多。此外，女性贫血可能由于合并凝血因子以及血小板量和质的异常，导致月经过多。在临床上常用雄激素治疗低增生性贫血，患者可能会出现男性特征亢进的表现，如毛发增多，声音变粗，男性性欲增强，女性男性化等。
二、哪些人容易贫血
（一）高发人群
贫血在特定人群中较为高发。首先，婴幼儿容易贫血，这多与辅食添加情况有关。婴儿从母体获得的铁在 4 个月之后逐渐消失，若 4 个月后不注意添加辅食，很容易造成缺铁性贫血。此外，幼儿长期食欲不好、偏食挑食，生长发育过快对铁的需求量大但摄入不足，以及吸收不良、消化道隐性失血等原因，都可能导致婴幼儿贫血。
育龄期妇女也是贫血高发人群。月经期失血、怀孕和分娩等原因会使女性丢失较多铁，而膳食补充不足时就容易引发贫血。月经过多的妇女由于失血过多，若没有及时补充，更易患上贫血。
老年人同样容易贫血。一方面，随着人体衰老，造血器官中骨髓会被脂肪和结缔组织所替代，导致造血功能下降；另一方面，老年人消化功能下降，容易出现食欲不佳、消化不良，一旦叶酸、铁和维生素 B₁₂不足，容易引起贫血。此外，老年人雄性激素分泌不足，刺激骨髓造血的能力减弱，且老年人生产的红细胞脆性增加，寿命减少。同时，老年人胃肠功能下降，对营养物质吸收能力差，而这些营养物质很多是造血的原料，加上老年人容易便秘，影响了营养物质的吸收。
除了上述人群，有过出血史、黑便史和深色尿者，月经过多的妇女或处于妊娠、生育、流产和哺乳期者，婴儿期和青春期人群，饮食方面有营养缺乏或偏食忌口者，工作和生活环境中有与化学毒物或放射性物质接触者，曾服用能引起贫血的药物者，有慢性炎症、感染、肾病、肝病、恶性肿瘤、胶原性疾病、内分泌功能紊乱等疾病者，家族中有类似贫血患者的人群也容易患上贫血。慢性少量失血，如月经量过多、痔疮出血、消化道慢性失血等会引起缺铁性贫血；出血性贫血分为急性和慢性，急性出血性贫血多由外伤或手术引起的内脏器官和血管破裂造成大出血引起，慢性出血性贫血多由慢性胃炎、慢性肠炎或肺、肾、膀胱、子宫等出血性炎症造成的慢速、小量出血引起。失血性贫血则可能由于血液系统本身异常，如血小板减少、凝血因子异常等引起出血量大后导致贫血。
三、贫血的原因
（一）红细胞生成减少
红细胞生成障碍是导致贫血的重要原因之一。包括造血原料不足和骨髓造血机能产生障碍两方面。
造血原料不足主要表现为铁、叶酸、维生素 B₁₂缺乏。铁是合成血红蛋白的关键原料，缺乏铁会导致缺铁性贫血。叶酸和维生素 B₁₂对于红细胞的成熟至关重要，缺乏时可引发巨幼细胞贫血等。同时有一些药物，比如异烟肼、雌激素等引起维生素B12、叶酸吸收障碍，也会引起贫血
骨髓造血机能产生障碍的情况较为复杂。例如再生障碍性贫血，是由于多种原因导致骨髓造血功能低下使红细胞生成减少。此外，肿瘤的放射治疗也可能造成造血细胞损伤引起贫血。还有一些骨髓造血功能障碍的疾病，如骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，都可能影响红细胞的正常生成引起贫血。
（二）红细胞破坏增多
红细胞破坏增多也是引起贫血的常见原因。主要包括脾功能亢进、各种原因导致的溶血性贫血等情况。
脾功能亢进时，脾脏会过度破坏红细胞，导致红细胞数量减少。免疫性溶血是由于患者体内出现抗体破坏红细胞，常见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血等。地中海贫血是一种先天性遗传疾病，由于遗传性基因缺陷引起珠蛋白合成障碍，导致红细胞破坏增多。此外，还有一些其他原因也可能导致红细胞破坏增多，如后天获得性阵发性血红蛋白尿、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等疾病，这些疾病多是由于遗传性基因缺陷导致红细胞膜缺陷，使红细胞脆性明显增强，极易在脾脏被破坏而发生溶血。
（三）红细胞丢失（失血）
失血性贫血可由多种原因引起。包括外伤性出血、月经量过多、消化性溃疡所致慢性出血等。
急性失血性贫血常见于各种外科手术时的出血、食管或胃底静脉破裂等疾病引起的消化道大出血、宫外孕、前置胎盘或分娩时的妇产科大出血、大量肺或支气管咯血以及各种止血机制有缺陷的疾病，如血友病、血小板功能障碍时的出血等。慢性失血性贫血多由慢性胃炎、慢性肠炎或肺、肾、膀胱、子宫等出血性炎症造成的慢速、小量出血引起，如月经过多、痔疮出血、钩虫病、消化性溃疡等。此外，失血性贫血还可能由于血液系统本身异常，如血小板减少、凝血因子异常等引起出血量大后导致贫血。
四、贫血吃什么食物好
（一）不同病因的饮食选择
不同病因的贫血在饮食选择上有所不同。
1. 缺铁性贫血：
缺铁性贫血患者应多吃含铁高的食物，如瘦肉、动物血制品、香菇、菠菜、动物肝脏等。同时，还可以补充富含维生素 C 的食物，如西蓝花、西红柿、橙子、猕猴桃等，可促进铁的吸收。需注意的是，茶和咖啡等含鞣酸、咖啡因的食物及牛奶等富含钙的食物不宜和铁剂一起服用，以免影响铁的吸收。
2. 巨幼细胞性贫血：
巨幼细胞性贫血主要是体内缺乏叶酸或维生素 B₁₂造成的。如果是缺叶酸，可以多食用新鲜蔬菜，如莴苣、番茄、黄豆、水果、香菇及大米等，注意叶酸不耐热，烹调时间不能过长，可以拌凉菜，如黄瓜、苦瓜、香菜等。牙齿不好可用粉碎机粉碎后食用。维生素 B₁₂缺乏要多吃动物肝肾、肉类、鱼类等。注意钙缺乏时维生素 B₁₂吸收减少，所以要同时多吃高钙食物。此外，富含维生素 B₁₂的食物有牛肉、羊肉、牛奶等；富含叶酸的食物有鸡肝、卷心菜、菠菜、西兰花等，叶酸往往广泛存在于新鲜的深绿色的蔬菜、豆类、肝脏类食物中。
3. 恶性疾病导致的贫血：
白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等恶性疾病导致的贫血，需要积极治疗原发病，根治好原发病既可以纠正贫血，饮食方面没有特殊的。
4. 溶血导致的贫血：
溶血导致的贫血要注意避免进食含维生素 C 的食物，因为维生素 C 可以加重溶血。
五、贫血如何治疗
（一）对因治疗
贫血的治疗首先要明确病因，针对不同病因进行对因治疗。
1. 缺铁性贫血：
缺铁性贫血主要是由于铁缺乏引起的。治疗方法包括红细胞输注、病因治疗以及补铁治疗。
1. 红细胞输注：当缺铁性贫血患者出现持续大量失血、心血管系统紊乱等情况时，可以通过使用红细胞输注的方式，立即进行干预，帮助患者稳定身体状况。
2. 病因治疗：单纯补充铁剂只能使血常规暂时恢复，若不去除病因会引起病情反复。例如女性月经异常增多需进行妇科治疗；有寄生虫感染者应进行驱虫治疗（阿苯达唑），消化道出血需要胃肠镜查找病因等。
3. 补铁治疗：患者需要使用治疗性铁剂进行补铁治疗，可以口服补铁或者静脉补铁，常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等。口服补铁应餐后服用以减少胃肠道刺激，与维生素 C、鱼、肉类同服可促进铁剂吸收，禁忌茶、咖啡、巧克力及其他含有咖啡因的食物。待血红蛋白正常后再持续用药 4 - 5 个月。肌肉或静脉注射铁剂时，应根据患者体重及贫血程度计算用量，从小剂量开始，并观察有无过敏反应，再逐渐加量。
2. 巨幼细胞贫血：
巨幼细胞贫血主要是叶酸或维生素 B₁₂缺乏引起的贫血。目前以补充叶酸及维生素 B₁₂治疗为主。
病因治疗：常见的病因有摄入不足（挑食偏食、肉类、蔬菜进食少）、吸收障碍（如慢性胃炎、大面积胃溃疡、胃手术切除术后等），及时治疗纠正这些病因才能从根本上治疗巨幼细胞贫血。
补充造血原料治疗：生长期儿童或青少年、妊娠期或哺乳期妇女等，造血原料的需求量增加，适当增加富含造血原料的饮食，如木耳，瘦肉，紫菜等。贫血严重可给予叶酸片、腺苷钴胺片，或维生素 B₁₂治疗。若诊断为巨幼细胞性贫血应及时去医院规范治疗，以免延误病情。
（二）对症治疗
贫血的对症治疗主要是为了减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。
4. 重度贫血患者，老年人或合并心肺功能不全的贫血患者，应当输入红细胞治疗，纠正贫血改善体内缺氧状态。
5. 急性大量失血患者，应当及时输血或红细胞以及血浆治疗，迅速恢复血容量并纠正贫血。
6. 对贫血合并出血的患者，应当根据出血机制的不同，采取不同的止血治疗。
7. 对贫血合并感染的患者应当酌情予以抗感染治疗。
8. 贫血合并其他脏器功能不全的患者，应当根据脏器的不同，以及功能不全的程度，而给予不同的支持治疗。
(邢妍妍 河南省人民医院 血液内科 主治医师)
