一、引言
儿童多动症，医学上称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是一种常见的神经发育障碍性疾病。主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动行为，例如写作业时容易被周围的事物吸引，频繁分心；在课堂上坐不住，小动作不断；难以安静地排队等候，常常抢答或打断他人说话等，这些症状会持续影响孩子的学习、社交和日常生活功能。据统计，约 5% - 10% 的学龄儿童患有多动症，男孩多于女孩。早期识别、诊断和综合干预对于改善患儿的预后至关重要，而康复护理在其中扮演着不可或缺的角色。本文将详细讲解儿童多动症的康复护理方法，包括行为疗法、药物治疗和家庭环境调整等方面的建议，旨在帮助患儿家长、教育工作者及广大民众深入了解多动症，并为患儿提供有效的支持和护理。
二、行为疗法
（一）正性强化法
正性强化法：主要是指通过表扬、赞许、奖赏等强化物使患儿良好的行为得以持续。强化物简单分为物质性、活动性和社会性。行为矫正实施前需仔细评估问题行为，确定目标行为。目标行为的选择一般从易到难，逐个进行。正强化实施前，应将计划告诉患儿，以取得其积极配合。在选择强化物的类型时，应了解熟悉孩子的性格和喜好，以帮助选择恰当的强化物。
实施正强化应注意：①在目标行为出现后立即给予强化；②给予强化物时，要向儿童描述被强化的具体行为。例如，表扬时应说“你把地扫的很干净”，而不是说“你是一个好孩子”，这样能使他明确今后该怎么做；③分配强化物时，应灵活使用口头赞扬、拥抱、微笑等，并时常更换所用的赞扬语句；④为了防止饱厌情况出现，我们在每次强化时只给予少量的正强化物，适当的控制正强化物的发放数量；⑤可与惩罚法、消退法等联合使用。
（二）惩罚法
惩罚法：是指当儿童在一定情境下产生某一行为后，若即时使之承受厌恶刺激（又称惩罚物）或撤除正在享用的正强化物，那么其以后在类似情境下，该行为的发生频率就会降低。与正强化或负强化相反，惩罚过程企图减少某种行为的发生。
惩罚的方式很多，常用的包括体罚、谴责和隔离。应尽量避免或禁止使用体罚。谴责是指当儿童出现不良行为时，及时给予强烈的、否定的言语刺激或警告语句，以阻止或消除不良行为的出现。谴责只是一种惩罚的信号，它不能成为一种独立的方法，必须与其他的惩罚技巧结合使用。隔离是当儿童表现出某种不良行为时，及时撤除其正在享用的正强化物以阻止或削弱儿童这种不良行为的再现，或把个体转移到正强化物较少的情境中去，这种改变行为的策略称为隔离。对于儿童的一些外化性问题行为，例如攻击、违拗、破坏、无礼貌、危险行为、不服从、大哭大叫、威胁、不听劝告等，暂时隔离是非常有效的惩罚方法。需要的必备工具是一个闹钟。隔离的目的是让孩子因为失去一些活动而感到遗憾，以抑制其在今后的活动中出现类似不良行为。
（三）消退法
对于患儿的不良行为，如哭闹、发脾气以获取关注时，可采用消退法。即当孩子出现这类行为时，家长或老师不要给予过多的关注或满足其不合理要求，而是保持冷静，继续正常的活动或交流，让孩子意识到这种行为无法达到目的。比如，孩子在商场里因为想要某个玩具而哭闹，家长不要立刻妥协购买，而是在保证孩子安全的前提下，让他在一旁哭闹一会儿，待其情绪稍微平稳后，再给予安慰和解释。需要注意的是，消退法实施初期，孩子的不良行为可能会暂时加剧，家长要有心理准备并坚持执行。
三、药物治疗
（一）常用药物种类
药物治疗是儿童多动症综合干预的重要组成部分。常用的药物主要包括兴奋剂类和非兴奋剂类。兴奋剂类药物如哌甲酯，它可以提高大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，从而改善患儿的注意力、减少多动和冲动行为。非兴奋剂类药物如托莫西汀，作用机制相对复杂，通过调节神经递质的平衡来发挥作用，对于一些不能耐受兴奋剂副作用或者合并其他疾病（如抽动症）的患儿较为适用。
（二）药物治疗的时机与剂量调整
药物治疗的时机需要医生根据患儿的症状严重程度、年龄、学习和生活功能受损情况等综合判断。一般来说，当多动症症状明显影响孩子的学习成绩、社交关系或者家庭生活时，可考虑药物治疗。药物剂量的调整则需要在医生的密切监测下进行，通常从小剂量开始，逐渐增加，直至达到最佳疗效且副作用最小的剂量。在治疗过程中，家长要密切观察孩子的反应，如食欲变化、睡眠情况、情绪状态以及是否出现头痛、腹痛等不适症状，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
（三）药物治疗的注意事项
在药物治疗期间，家长要严格按照医生的嘱咐按时给孩子服药，避免漏服或自行停药。同时，要注意药物的保存方法，防止药物变质或被孩子误服。此外，虽然药物可以有效改善多动症症状，但不能完全替代行为疗法和家庭环境调整等其他干预措施，应综合运用多种方法，以达到最佳治疗效果。
四、家庭环境调整
（一）建立规律的生活作息
为孩子制定固定的起床、睡觉、就餐和学习时间，帮助他们建立稳定的生物钟。例如，每天晚上 9 点准时上床睡觉，早上 7 点起床，保证充足的睡眠时间。规律的生活作息有助于提高孩子的注意力和自我控制能力，减少因生活无序而引发的多动和冲动行为。
（二）合理安排学习和活动空间
为孩子创造一个安静、整洁、有序的学习环境，减少干扰因素。书桌应简洁，只摆放与当前学习任务相关的物品。房间的布置要合理，玩具和杂物要收纳整齐。同时，要为孩子提供足够的活动空间，让他们可以在课余时间进行适当的体育锻炼和玩耍，释放过剩的精力。
（三）设定明确的规则和界限
家庭中要制定明确的规则和奖惩制度，让孩子清楚知道什么行为是可以接受的，什么是不允许的。例如，规定在看电视或玩电子产品前必须完成作业，不能在室内大声喧哗或奔跑打闹等。当孩子遵守规则时，给予表扬和奖励；违反规则时，则进行相应的惩罚，如减少玩耍时间或者取消某项特权。规则要简单明了、一致且可执行，避免过于复杂或频繁变动。
（四）加强亲子沟通与互动
家长要多花时间陪伴孩子，与他们进行积极有效的沟通和互动。每天安排一段专门的亲子时间，如一起阅读故事书、做游戏或者进行户外运动等。在沟通中，要认真倾听孩子的想法和感受，给予他们充分的关注和支持。通过良好的亲子关系，增强孩子的自信心和安全感，有助于他们更好地控制自己的行为和情绪。
五、饮食与营养支持
（一）均衡饮食的重要性
均衡的饮食对于儿童多动症的康复也起着重要作用。保证孩子摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，有助于维持大脑和身体的正常发育和功能。例如，富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类）可以提供大脑所需的氨基酸，促进神经递质的合成；富含维生素 B 族的食物（如全麦面包、燕麦片、香蕉）有助于神经系统的正常运作；富含锌和铁的食物（如海鲜、坚果、绿叶蔬菜）对注意力和认知功能有积极影响。
（二）避免不良饮食习惯和食物
尽量减少孩子摄入高糖、高脂肪、高盐以及含有添加剂和防腐剂的食品，这些食物可能会加重多动症症状。例如，过多的糖果、饮料、油炸食品等可能导致血糖波动，影响孩子的注意力和情绪稳定性。此外，一些研究还发现，部分患儿可能对某些食物过敏或敏感，如牛奶、小麦、鸡蛋等，家长可在医生的指导下，尝试进行食物排除试验，观察孩子的症状是否有所改善。
六、学校支持与教育配合
（一）与教师沟通合作
家长要及时与孩子的班主任和任课教师沟通，让他们了解孩子的病情和特点，争取教师的理解和支持。教师可以在课堂上给予孩子更多的关注和照顾，如安排合适的座位（靠近教师讲台，减少周围干扰）、适时提醒孩子集中注意力、采用多样化的教学方法提高孩子的学习兴趣等。同时，家长和教师要保持密切联系，定期交流孩子在学校和家庭中的表现，共同制定和调整教育干预计划。
（二）制定个性化教育计划
学校可以根据多动症患儿的特殊需求，为他们制定个性化教育计划（IEP）。IEP 应包括具体的学习目标、教学方法、评估方式以及特殊的支持措施等。例如，对于注意力不集中的孩子，可以适当减少作业量和难度，延长考试时间；提供书面和口头相结合的教学指导；安排学习伙伴帮助他们完成任务等。通过个性化教育，帮助患儿更好地适应学校生活，提高学习成绩和社交能力。
七、心理支持与社交技能训练
（一）心理支持的必要性
多动症患儿由于在学习、社交等方面经常遇到困难和挫折，容易产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，因此心理支持至关重要。家长和教师要关注孩子的心理状态，及时发现并给予安慰和鼓励。可以通过与孩子谈心、分享自己的经历等方式，帮助他们树立正确的自我认知，增强自信心。对于情绪问题较为严重的孩子，可寻求专业心理咨询师或心理治疗师的帮助，进行个体心理辅导或家庭治疗。
（二）社交技能训练
多动症患儿往往在社交方面存在一定困难，如难以理解他人的情感和意图、缺乏合作意识、容易与同伴发生冲突等。因此，需要进行有针对性的社交技能训练。训练内容可包括眼神交流、倾听技巧、表达自己的想法和感受、解决冲突的方法、合作游戏等。例如，通过角色扮演游戏，让孩子在模拟的社交场景中练习各种社交技能，并给予及时的反馈和指导。家长也可以鼓励孩子参加一些社交活动，如课外兴趣小组、社区活动等，在实践中提高社交能力。
八、康复护理的长期管理与随访
（一）定期评估与调整方案
儿童多动症的康复是一个长期的过程，需要定期对患儿的症状、学习能力、社交功能等进行评估。一般建议每 3 - 6 个月进行一次全面评估，根据评估结果调整康复护理方案，包括行为疗法的强化、药物剂量的调整、家庭环境和教育支持措施的优化等。通过持续的评估和调整，确保干预措施的有效性和适应性。
（二）家庭与社会支持网络的建立
除了家庭成员的积极参与外，还应建立广泛的家庭与社会支持网络。家长可以加入多动症患儿家长互助组织，与其他家长交流经验、分享资源、互相支持。社区也可以开展相关的健康教育活动和康复服务，为患儿家庭提供更多的帮助和指导。此外，政府和社会各界应加大对儿童多动症康复事业的投入，提高专业人员的培训水平和服务能力，促进多动症患儿的全面康复和社会融入。
九、结论
儿童多动症是一种需要长期综合干预的疾病，康复护理在其中起着关键作用。通过行为疗法、药物治疗、家庭环境调整、饮食营养支持、学校教育配合、心理支持与社交技能训练以及长期的管理与随访等多方面的措施，可以有效地改善患儿的症状，提高他们的学习、生活和社交能力，促进其身心健康发展。家长、教育工作者和社会各界应共同关注儿童多动症，给予患儿足够的理解、支持和关爱，为他们创造一个良好的康复环境，助力他们走向美好的未来。在实施康复护理过程中，要遵循个体化、综合化、长期化的原则，根据患儿的具体情况灵活调整方案，确保每一个患儿都能得到最适合的治疗和护理。同时，随着医学研究的不断进展，新的康复护理方法和技术也将不断涌现，我们应持续学习和更新知识，为儿童多动症的康复事业贡献更多的力量。
(范玲燕 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 儿童康复科病区 主管护师)
