脓毒症一词来自希腊语“σήψις”，意思是分解或腐烂。它的第一次记录使用是在2700多年前荷马的诗歌中，后来也见于希波克拉底和盖伦的作品中。当疾病的“细菌理论”在19世纪发展时，人们认识到脓毒症是由病原微生物引起的。Hugo Schottmüller在1914年使用了现代意义上的“脓毒症”，他写道：“如果病灶进展，致病菌不断或周期性地侵入血液，导致主观和客观症状，则存在脓毒症”。

什么是脓毒症?

脓毒症是一种由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征。当病原体（细菌、病毒、真菌或其他微生物）进入身体，激活机体的炎症反应细胞，引起局部或全身炎症反应，如果炎症反应加剧并造成免疫功能深度抑制，则导致脓毒症。可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，导致器官功能障碍及循环障碍，危及生命。  

脓毒症的流行病学

脓毒症和脓毒性休克是重要的医疗健康问题，是世界范围内感染致死的最主要原因，每天仍有逾万名患者死于脓毒症。据相关研究估计全球每年有4700万到5000万脓毒症患者，其中至少1100万人死亡，约占全球死亡人数的1/5，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌死亡人数的总和。2020年一项针对全国44所医院ICU的研究报告显示，我国ICU脓毒症的发病率为20.6%，病死率为35.5%，脓毒性休克病死率高达50%以上。

脓毒症往往导致全身多个器官功能受累，引起多种并发症：

1、呼吸功能障碍

机体出现过度通气（呼吸频率增加），动脉二氧化碳分压（PaCO2）降低，导致低血氧症，进而发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。

2、肾功能障碍

肾脏是脓毒症中最常累及的器官之一，高达60%的脓毒症患者合并急性肾损伤（sepsis associated-acute kidney injury，SA-AKI），主要表现为肾功能突然下降，导致肾小球过滤减少，血清肌酐水平升高，尿量减少。

3、脑功能障碍

脓毒症可能会诱发脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy，SAE），它是由脓毒症全身炎症反应所致的神经系统并发症，SAE在临床上分为急性期和慢性期，急性期主要表现为意识水平的变化，包括注意力缺陷、谵妄、嗜睡和昏迷；慢性期表现为认知功能障碍甚至痴呆。

4、心脏功能障碍

脓毒症可能会诱发脓毒性心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy, SC），表现为左心室收缩功能障碍、心输出量下降、休克、左心室射血分数 (LVEF) 降低，左心室代偿性扩张伴或不伴有右心衰竭，使脓毒症患者死亡率增加。

5、凝血功能障碍

脓毒症可能会诱发继发弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，主要表现为机体凝血反应增强，抗凝机制受损，纤维蛋白分解受到抑制，最终形成血栓，造成DIC。

脓毒症的治疗

对脓毒症的认识，经历了Sepsis 1.0 到Sepsis 3.0 的变迁。目前Sepsis 3.0 定义为机体对感染的反应失调时出现的危及生命的器官功能障碍。从抗感染到液体治疗，从血管活性药物到糖皮质激素，从血液制品到免疫球蛋白，从血液净化到碳酸盐治疗，从机械通气到镇静镇痛，从血糖控制到应激性溃疡的预防，从静脉血栓的预防到抗凝治疗以及营养支持，均体现脓毒症的诊断与治疗均具有“综合性”的特点。治疗上更突出“早”，对患者病情进行粗评，从而做到对重症患者早发现、早治疗、及时保护患者脏器功能以降低病死率。

脓毒症的预防措施

1、养成良好的生活习惯。避免熬夜，不抽烟喝酒，勤洗手，食用清洁的水和食物。

2、均衡营养饮食。饮食清淡，远离高糖、高盐、高脂肪食物；适当摄入含有优质蛋白的食物（瘦肉、鸡蛋、牛奶等），以及易消化、富含维生素的水果蔬菜等；冰箱要定期清洗或消毒，存放在冰箱的食物要生熟分开，冷藏过的熟肉制品再次食用前需彻底加热。

3、适当进行运动锻炼，控制体重，增强体质；定期前往医院注射流感疫苗，提高自身免疫力。

4、管理好慢性疾病。有慢性疾病的人群要管理好自己的身体，比如糖尿病、高血压、高血脂等患者，需控制好血糖、血压、血脂，定期体检，早发现、早就医、早治疗。

5、经常进行自我检查和护理。当身体存在皮肤损伤、皮肤变色、疖肿、痤疮时，应及时前往医院就诊。

6、出现问题及时就诊。身体出现发热、咳嗽、腹痛等症状时，切忌擅自用药，因为即使烧退了，也可能只是药物暂时压制了炎症反应，其实并没有解决感染问题，应及时去医院就诊。

总结

脓毒症严重威胁生命，在重症医学科中，医护全力对抗。了解其知识，对患者家属理解配合及公众预防意义重大。预防感染、早期识别治疗，发病后有效救治，可提生存率，减危害，为生命保驾护航。