肩周炎，又称肩凝症、冻结肩，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、活动受限等症状。中医在治疗肩周炎方面有着丰富的经验和独特的方法，强调辨证施治，通过调节气血、疏通经络、祛风除湿等方法，达到治疗疾病的目的。本文将详细介绍肩周炎的中医辨证施治方法，帮助读者更好地了解和治疗肩周炎。
一、肩周炎的中医认识
肩周炎在中医中属于“肩痹”范畴，其发生与风寒湿邪侵袭、气血瘀滞、肝肾亏虚等因素有关。中医认为，肩部感受风寒湿邪，导致经络受阻，气血运行不畅，进而引发疼痛和功能障碍。同时，年老体衰、肝肾不足也是肩周炎发病的重要原因，这些因素导致筋骨失养，关节活动不利。
二、肩周炎的中医辨证分型
中医根据肩周炎患者的病因、病程、症状等特点，将其分为不同的证型，以便辨证施治。常见的肩周炎中医辨证分型包括风寒湿痹型、瘀血阻络型、气血亏虚型、肝肾亏虚型等。
1. 风寒湿痹型
症状表现：肩部疼痛，遇寒加重，得温则舒，关节活动不利，舌淡苔白，脉浮紧。
治疗原则：祛风散寒，除湿通络。
常用药物：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、木香、乳香、甘草等。
治疗方法：可采用火针、局部点刺、红光理疗等方法进行治疗，中药可选用蠲痹汤。
2. 瘀血阻络型
症状表现：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。
治疗原则：活血化瘀，通络止痛。
常用药物：当归、丹参、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、鸡血藤等。
治疗方法：针灸可以锋勾针疗法为主，配合局部穴位封闭、火针和红光理疗等进行治疗，中药可选用活血通经汤。
3. 气血亏虚型
症状表现：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。
治疗原则：益气养血，舒筋活络。
常用药物：黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、生地、白术、茯苓等。
治疗方法：可采用磁圆梅针局部叩刺、毫针针刺、艾灸和红光等理疗方法，中药可以口服黄芪桂枝五物汤。
4. 肝肾亏虚型
症状表现：肩部酸痛，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：补养肝肾，强壮筋骨。
常用药物：六味地黄丸、知柏地黄丸、独活寄生汤等。
治疗方法：中药内服为主，配合针灸、推拿等外治法。
三、肩周炎的中医治疗方法
中医治疗肩周炎的方法丰富多样，包括中药内服、针灸、推拿、拔罐、中药外敷等多种手段。以下是一些常用的中医治疗方法。
1. 中药内服
中药内服是中医治疗肩周炎的重要方法，通过调节气血、疏通经络、祛风除湿等方法，达到治疗疾病的目的。根据不同证型，选用不同的中药方剂进行治疗。如风寒湿痹型可选用蠲痹汤，瘀血阻络型可选用活血通经汤，气血亏虚型可选用黄芪桂枝五物汤，肝肾亏虚型可选用六味地黄丸等。
2. 针灸疗法
针灸具有疏通经络、调和气血、缓解疼痛的作用。治疗肩周炎时，常选取肩髃、肩髎、肩贞等穴位进行针刺，配合艾灸以增强疗效。针灸治疗可改善局部血液循环，促进炎症吸收和关节功能恢复。
3. 推拿按摩
推拿按摩通过手法作用于肩部肌肉和韧带，缓解肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环和淋巴回流。治疗时采用揉、按、拿、捏等手法对肩部进行按摩，有助于松解粘连、恢复关节活动度。
4. 拔罐疗法
拔罐疗法利用负压原理作用于皮肤表面，产生局部充血或瘀血现象，达到祛风除湿、活血化瘀的作用。在肩周炎患者肩部疼痛区域进行拔罐治疗，有助于缓解局部疼痛和僵硬感。
5. 中药外敷
使用具有活血化瘀、温通经络作用的中药制剂外敷患处，如艾叶、川芎、桂枝等，通过皮肤渗透作用直接作用于病变部位，有助于缓解局部疼痛和肿胀。
四、肩周炎的中医康复锻炼
康复锻炼是肩周炎治疗中的重要环节。适当的运动可以增加肌肉力量，提高关节稳定性，促进肩关节功能的恢复。常见的康复锻炼方法包括肩关节拉伸、耸肩、爬墙等。这些动作应缓慢、柔和地进行，避免过度劳累和加重损伤。在采用内治法和外治法的同时，结合康复锻炼和日常调护等措施，可以取得更好的治疗效果。
五、肩周炎的中医日常调护
肩周炎患者在治疗过程中，除了接受专业治疗外，还应注意日常调护，以促进疾病的康复。以下是一些中医日常调护的建议。
1. 肩部保暖
肩部受凉是肩周炎发病的重要诱因之一。因此，患者在日常生活中应注意肩部保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。
2. 避免过度劳累
长时间保持同一姿势或过度劳累会加重肩部负担，导致病情加重。因此，患者应合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
3. 适度运动
适度的运动可以增强肌肉力量，提高关节稳定性，促进肩关节功能的恢复。患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
4. 饮食调养
饮食调养也是肩周炎治疗中的重要环节。患者应保持均衡饮食，适当增加蛋白质、钙、磷、锌、维生素等营养物质的摄入，以增强身体免疫力，促进疾病康复。
六、肩周炎的中医预防
肩周炎的预防同样重要。通过采取一些预防措施，可以降低肩周炎的发病率和复发率。以下是一些中医预防肩周炎的建议。
1. 增强体质
增强体质是预防肩周炎的基础。患者可以通过适当的运动、合理的饮食和充足的睡眠等方式来增强体质，提高身体免疫力。
2. 避免风寒湿邪侵袭
风寒湿邪是肩周炎发病的重要诱因之一。因此，患者在日常生活中应注意避免风寒湿邪侵袭，如避免长时间暴露在寒冷潮湿环境中、注意肩部保暖等。
3. 保持良好的姿势习惯
长时间保持同一姿势或不良姿势习惯会加重肩部负担，导致病情加重。因此，患者应保持良好的姿势习惯，避免长时间保持同一姿势或过度劳累。
4. 定期检查
定期检查可以及早发现肩周炎的苗头，并采取相应的措施进行治疗和预防。建议中老年人群每年进行一次肩部检查，以便及早发现和治疗肩周炎。
七、结语
肩周炎是一种常见的肩部疾病，严重影响患者的生活质量。中医在治疗肩周炎方面有着丰富的经验和独特的方法，强调辨证施治，通过调节气血、疏通经络、祛风除湿等方法，达到治疗疾病的目的。本文详细介绍了肩周炎的中医辨证施治方法，包括中医认识、辨证分型、治疗方法、康复锻炼、日常调护和预防等方面，希望能够帮助广大肩周炎患者更好地了解和治疗这一疾病，早日恢复健康。同时，也提醒广大读者关注自身健康，采取积极的预防措施，降低肩周炎的发病率和复发率。
(赵丹丹 郑州人民医院 中医科 主管护师)
