血液净化是终末期肾病等患者赖以生存的重要治疗手段，而血管通路则是他们的“生命线”。良好的血管通路能够确保血液净化治疗的顺利进行，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。肾脏内科血液净化室在长期的临床实践中，积累了一系列通路维护的秘籍。

首先，对于自体动静脉内瘘这一常用的血管通路，术后护理至关重要。术后要密切观察内瘘部位有无出血、血肿，若发现应及时压迫止血并通知医生。同时，要注意内瘘侧肢体的保暖，避免受压，不要在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等，以防止内瘘闭塞。一般在术后 1 周左右开始进行内瘘的功能锻炼，如握拳、屈伸关节等，促进内瘘成熟。成熟的内瘘表现为血管明显增粗、管壁增厚、弹性良好、血流量充足，可扪及震颤，听到血管杂音。在日常使用中，每次穿刺前要对内瘘进行评估，选择合适的穿刺部位，采用绳梯式或扣眼式穿刺方法，避免在同一部位反复穿刺，防止血管狭窄、动脉瘤形成等并发症。穿刺时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。透析结束后，正确的压迫止血方法是关键，压迫力度要适中，既能止血又不影响内瘘的血液循环，压迫时间一般为15-20分钟，之后要观察有无渗血、肿胀等情况。

其次，对于中心静脉导管通路，要保持导管局部的清洁干燥。定期更换导管敷料，一般每周2 -3次，若敷料有渗血、渗液或污染时应及时更换。在透析操作过程中，要严格消毒导管的接头部位，防止细菌经导管进入血液引发感染。导管的固定也很重要，要确保导管妥善固定，避免牵拉、扭曲导管。同时，要注意观察导管有无堵塞，若发现血流量不足或抽吸困难时，可能是导管内血栓形成，可采用尿激酶等药物溶栓治疗，但要严格按照操作规程进行，避免溶栓药物进入体内引起不良反应。

再者，患者的自我管理也是通路维护的重要环节。医护人员要对患者进行充分的健康教育，让患者了解血管通路的重要性以及如何进行自我保护。患者要学会自我观察内瘘的情况，如每天触摸内瘘有无震颤、听诊有无血管杂音，若发现异常应及时就医。在日常生活中，要保持良好的生活习惯，避免高盐、高脂、高钾饮食，控制体重，避免过度劳累和剧烈运动，预防低血压的发生，因为低血压可能导致内瘘闭塞。同时，要注意保持皮肤清洁，防止皮肤感染累及血管通路。

此外，定期的血管通路评估也是必不可少的。肾脏内科血液净化室通常会采用超声等检查手段，定期对患者的血管通路进行评估，了解血管通路的血流量、有无狭窄、血栓形成等情况，以便及时发现问题并采取相应的处理措施。对于存在血管通路并发症高危因素的患者，如糖尿病患者、老年患者等，更要加强监测和评估。

肾脏内科血液净化室的通路维护需要医护人员的精心护理、患者的积极配合以及科学的评估监测体系。只有多方面协同努力，才能确保血管通路的长期通畅，为血液净化治疗的顺利进行提供坚实保障，让患者在与疾病抗争的道路上多一份安心与希望。