水是我们生活中必不可少的因素，但对于癌症来说，究竟有关系吗？我国知名肿瘤外科教授、工程院院士汤钊猷曾带学生们做过一项小鼠研究，先将人类肝癌“种”在小鼠身上，然后再把这些小鼠分为3组，结果发现：完全不游泳的组，存活期不超过60天；一天游5-8分钟的组，存活期比“死亡组”多活了将近10天；一天游16-32分钟的组（如果游不动，就用小木棍拨动），它们的存活期比“死亡组”少了将近10天。汤钊猷认为，适度游泳，可提升多巴胺的分泌，而多巴胺可以抑制肿瘤。
那么癌症与饮水相关吗？对于食管癌患者来说，一定要特别注意饮水问题，我们在诊疗过程中发现很多食管癌患者有着不良的饮食习惯，比如三餐爱吃包子、卤面、炒饭等比较干的食物，吃完以后也不喝汤喝水，每日饮水量很少，食物残渣无法被冲走，残留在口腔食管，容易合并感染，还有一些病人喜欢喝热水，特别是喜欢喝功夫茶，这些不良的饮水习惯与食管癌的发生都有密切关系。
预防食管癌的一个有效办法之一就是饭前饭后坚持饮用温开水100～200ml，起到一个润滑食管的作用，清洁食管的食物残渣以及致病物质，保持食管粘膜内环境的稳定。
一、食管癌的成因
中国的食管癌发病和死亡占到全球近一半，那么究竟是什么原因导致食管癌的发生呢？
食管癌的成因主要有以下几点
1. 长期食用腌制食品导致亚硝酸盐超标；
2. 吸烟、饮酒；
3. 遗传因素；
4. 慢性食管炎症、食管上皮增生等疾病因素；
5. 各种原因损伤食管黏膜，使之发生破损、溃烂、出血等。
除了大家熟知的发生因素之外，微生物也是近年来的研究热点。正常食管并非无菌器官，其正常菌属是由以链球菌为主的且包含普氏菌属、奈瑟菌属等多种菌属构成。除细菌外，在食管中，人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等也相继被检出。食管菌群失调可能在食管癌的发生发展中发挥一定作用。链球菌占比降至30%与糜烂性食管炎及食管上皮腺细胞化生有关。除食管正常菌群外，以牙龈卟啉单胞菌为代表的口腔微生物与食管癌的发生密切相关，有研究表明，食管鳞状细胞癌旁组织中牙龈卟啉单胞菌的含量明显高于正常组织，食管癌患者的唾液中该菌显著富集。
食管癌是一种恶性肿瘤，容易转移，一定要及时发现，及时治疗。因此我们在日常生活中应该提高警惕，力争早期发现、早期诊断、早期治疗。
二、食管癌的典型症状
食管癌的早期症状：常表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样疼痛、吞咽时有轻度梗阻感等症状，中晚期会出现吞咽困难：开始时为间歇性，随病情进展逐渐发展为持续性，且吞咽越发困难，甚至饮水亦出现吞咽困难。反流：食管癌使食管腺、唾液腺黏液分泌增加，当食管出现梗阻时，积存的黏液会引起反流。疼痛：进食热食或酸性食物时，疼痛感尤为明显。中晚期食管癌患者可出现持续性、剧烈的疼痛。
三、饮水量与食管癌
饮水量与食管癌息息相关，对于饮水量少的人群来说，口腔以及食管存在的细菌浓度要比爱喝水的人浓度更高，经多年的调查与实验室研究发现，霉菌与食管癌有着密切的关系。如用霉变的食物喂养小鼠，可以诱发小鼠食管的癌前病变或鳞状上皮癌。霉菌是引发食道癌的主要因素，各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉素等真菌不但能还原硝酸盐为与亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成，幽门螺杆菌的感染，是致食管胃结合部癌的一个重要致癌因素。在邻近真菌感染侵犯部位的食管上皮细胞，可呈现单纯性增生、轻度至重度的不典型增生，甚至明显的癌变。在食管原位癌旁增生上皮内可分离出白色念珠菌的纯株。饮水量少的人群，得食管癌得概率会增高。
除此之外，饮水少的人，食管会因为食物残渣潴留，食管黏膜残存致病物质，混合腺分泌粘液减少，而造成食管小环境持续失调，加重黏膜局部充血，粗糙，糜烂等炎症反应持续，发生癌前病变。临床上有些食管癌患者，饮食不注意，比如早餐爱喝稠粥，吃过午饭以后，不多饮水，在食物下咽困难时强行吞咽，这些都会对食管造成损伤而加重病情，不利于食管黏膜的修复。
四、如何正确饮水
1. 选择合适水温
国际权威杂志《柳叶刀》在发表致癌物评估报告中，将高于65℃的饮品列为致癌物，因此患者在饮水时，应避免饮用过热或过冷的水，过热的水可能会刺激食管黏膜，加重病情；而过冷的水则可能引起胃肠道不适，影响食欲和营养吸收。建议患者在饮水时选择温水，既不会刺激食管黏膜，也不会引起胃肠道不适。《中国居民膳食指南（2022）》中有明确建议：喝水的温度不宜过高，机体口腔和食管表面黏膜的温度一般为36.5～37.2℃，建议喝水的适宜温度在10℃~40℃。
2. 规划饮水水量
遵循适量原则，食管癌患者每日的饮水量应该在保证水分摄入的同时，注意不要过量饮水，通常建议每日饮水量1500—2000ml左右。充足的水分有助于维持身体的正常功能。食管癌患者在治疗过程中，由于肿瘤压迫、手术创伤、放化疗等原因，可能会出现消瘦、脱水、口干等症状，多喝水有利于补充体液，保持患者的水分平衡，促进新陈代谢，使患者能够通过肾脏加快有害物质的排出，以及缓解口干、咽痛等上述治疗过程中出现的不适症状，促进身体康复。当然，每日饮水量还是要根据患者自身的体重、病情以及治疗方案来具体问题具体分析。
3.严格挑选水质
食管癌患者在选择饮用水时，应注意水源的安全性和清洁度。避免饮用被污染的水源，以免增加感染的风险。最好选择经过净化处理的饮用水，如瓶装水或自来水烧开后放置至室温再饮用，确保饮用水的清洁卫生。
4.选择饮水时间
食管癌患者在饮水时，应避免在餐前或餐后立即饮水。餐前饮水可能会稀释胃液，影响食物的消化；餐后立即饮水则可能加重胃肠道负担，引起腹胀等不适。建议患者在餐前半小时或餐后一小时适量饮水，除此之外，饮水不能过急，以避免因食管狭窄而导致的呛咳或误吸。食管癌患者的饮水时间需要根据患者的进食情况、手术方式、手术创伤大小等因素综合判断，具体还是要遵循医生给出的专业建议。
5.避免刺激性的饮品
食管癌患者应避免饮用含有咖啡因、酒精，浓茶，碳酸饮料或其他可能刺激食管黏膜的饮品，这些物质可能会加重食管的不适感，影响病情的控制。
喝水也是一门学问，对于食管癌的患者，日常生活中更要多加注意，改掉不良的饮水习惯，从小事做起，拥抱健康，应遵循医生的建议，同时，定期进行体检和筛查，以便及时治疗食管癌，提升生活质量。
郭军辉副主任医师 研究生导师
个人简历：肿瘤一区副主任医师，中华中医药学会精准医学分会委员，中国医师协会中西医结合学会肿瘤病学专业委员会青年委员，河南省抗癌协会肿瘤消融委员会常务委员，河南省抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会常务委员，河南省医院协会肿瘤微创治疗管理分会常务委员。现工作于河南省中医院肿瘤一区，主要长期从事食管癌、肺癌、肝癌、胃癌及肠癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗。擅长：主要从事食管癌、肺癌、肝癌、胃癌及肠癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗，擅长彩超引导下各种良恶性肿瘤的活检穿刺诊断；肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌的微创消融治疗；前列腺增生、肺结节、肝血管瘤、子宫肌瘤的微创消融治疗；甲状腺囊肿、肝囊肿、肾囊肿、坐骨结节囊肿的抽吸硬化治疗。坐诊时间：周一上午、周四下午
坐诊地点：河南省中医院 东风路院区（河南省郑州市金水区东风路6号）
(郭军辉 河南省中医院东风路院区 肿瘤一区 副主任医师)
