子宫内膜异位症（Endometriosis, EMT）是一种常见的妇科疾病，它给众多女性带来了难以言说的痛苦。尽管其发病率高达6%~10%，但由于其症状的多样性和隐匿性，许多女性对其知之甚少。本文将从子宫内膜异位症的定义、症状、诊断、治疗及预防等方面进行详细解析，帮助广大女性更好地了解和应对这一“隐形”的妇科问题。
一、什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔与子宫肌层以外的部位生长浸润。正常情况下，子宫内膜应只存在于子宫腔内，并随着月经周期的变化而脱落出血，形成月经。然而，在内异症患者中，部分子宫内膜细胞却“离家出走”，通过输卵管等途径，在身体的其他部位“安营扎寨”。这些“叛逆”的内膜细胞可能出现在盆腔、卵巢、输卵管甚至是肠道、膀胱等部位，并随着月经周期的变化而增生、出血，引起一系列的症状。
二、子宫内膜异位症的症状
子宫内膜异位症的症状多种多样，且因人而异。以下是一些常见的症状：
1. 疼痛：
- 痛经：这是内异症最典型的症状之一。与普通痛经不同，内异症引发的痛经往往会逐渐加重，甚至让患者在经期无法正常工作、学习和生活。疼痛通常在月经前几天就开始出现，持续到月经结束后还可能持续一段时间。
- 慢性盆腔痛：除了经期疼痛，患者平时也会有下腹部、腰骶部的慢性疼痛。
- 性交痛：性交时可引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前疼痛较明显。
2. 月经异常：
- 月经量增多：部分患者会出现月经量明显增多的情况，这是由于异位的内膜组织影响了子宫的正常收缩和内膜的脱落，导致出血量增加。长期的月经量过多，可能会引发贫血。
- 月经周期紊乱：有些患者的月经周期不再规律，可能出现月经提前或推迟的现象，这是由于内异症影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡。
3. 不孕：
- 内异症是导致女性不孕的重要原因之一。一方面，异位的内膜组织可能会改变盆腔内的环境，影响输卵管的正常蠕动和拾取卵子的功能；另一方面，卵巢上的巧克力囊肿可能会破坏卵巢组织，影响排卵，降低受孕的几率。据统计，内异症妇女中有20-30%合并不孕。
4. 其他特殊症状：
- 肠道症状：当内膜异位到肠道时，可能会出现腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状。
- 膀胱症状：异位到膀胱时，则可能引起尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
- 巧克力囊肿破裂：如果卵巢上的巧克力囊肿破裂，会引起突然发作的剧烈腹痛，可能伴有恶心、呕吐和肛门坠胀等症状。
三、子宫内膜异位症的诊断
子宫内膜异位症的诊断需要结合患者的症状、体征和辅助检查。以下是一些常用的诊断方法：
1. 妇科检查：
- 医生通过双合诊或三合诊检查，可以初步了解子宫的大小、形态和位置，以及是否存在压痛、结节等异常体征。
2. 血清CA125水平检测：
- 内异症患者可能会出现血清CA125轻度升高的情况，但特异性较低，仅可作为参考指标。
3. B超检查：
- B超检查是诊断内异症的重要手段之一。通过B超可以观察子宫和附件的情况，发现盆腔内的包块、囊肿等异常。
4. 腹腔镜检查：
- 腹腔镜检查是诊断内异症的金标准。在腹腔镜下，医生可以直观地观察盆腔内异位内膜的分布、形态，并进行活检以明确诊断。
5. 磁共振成像（MRI）：
- MRI检查可以提供更为详细的盆腔结构图像，有助于发现微小的内异症病灶。
四、子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的治疗需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等因素进行个体化治疗。以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：
- 止痛药：对于轻度疼痛的患者，可以使用非甾体类抗炎药等止痛药来缓解症状。
- 口服避孕药：通过抑制排卵和减少月经量，来缓解症状。
- GnRHa：如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，使雌激素水平降低，达到治疗目的。但长期使用可能引起骨质疏松等副作用。
- 曼月乐环：一种宫内节育器，含有孕激素，可以持续释放激素，使内膜萎缩，缓解症状。
2. 手术治疗：
- 保守手术：适用于年轻、有生育要求的患者。通过切除或破坏异位内膜病灶，恢复解剖结构，促进生育。
- 半根治手术：适用于无生育要求、症状严重的患者。可以切除子宫，但保留卵巢。
- 根治手术：适用于年龄较大、无生育要求、症状极其严重的患者。可以切除子宫和双侧附件。
3. 辅助治疗：
- 中医药治疗：通过中药调理，可以缓解症状、改善体质。
- 物理治疗：如红外线照射、微波治疗等，可以促进局部血液循环，缓解症状。
五、子宫内膜异位症的预防
尽管目前尚无特效预防子宫内膜异位症的方法，但一些生活方式改变可以帮助降低患病风险：
1. 适时生育：
- 从未生育过的女性，生殖道发育容易异常，容易导致子宫内膜组织异常生长。因此，适时生育有助于降低内异症的发病风险。
2. 避免医源性创伤：
- 人工流产等手术操作可能增加内异症的发病风险。因此，应尽量避免不必要的宫腔手术操作。
3. 月经期避免同房：
- 在同房时，当女性达到性高潮时，子宫会发生剧烈收缩，容易引发经血回流，子宫内膜就可能种植在子宫外。因此，应避免在月经期同房。
4. 适当锻炼身体：
- 通过体育锻炼可以提高身体免疫功能，减少疾病的发生几率。建议选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。
5. 合理饮食：
- 多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果。少吃辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。
6. 保持良好的心态：
- 避免精神压力和焦虑情绪，保持积极乐观的心态。情绪波动过大可能影响内分泌系统，增加内异症的发病风险。
六、子宫内膜异位症对女性的影响
子宫内膜异位症不仅给女性带来身体上的痛苦，还可能对她们的心理和社交生活产生负面影响。长期的疼痛和不孕等问题可能导致患者情绪低落、焦虑甚至抑郁。此外，由于内异症的症状多样性和隐匿性，许多患者在确诊前经历了长时间的误诊和误治，进一步加重了她们的心理负担。
七、总结
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病率高、症状多样且隐匿。通过了解内异症的定义、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，女性朋友们可以更好地应对这一“隐形”的妇科问题。保持良好的生活习惯和心态、定期进行妇科检查、及时诊断和治疗内异症是维护女性健康的重要措施。同时，我们也呼吁社会各界加强对内异症的关注和支持，共同为女性健康保驾护航。
(贾灿灿 郑州大学第一附属医院南院区 妇科二病区 主管护师)
