子宫内膜异位症（Endometriosis），简称内异症，是一种常见且复杂的妇科疾病，影响着全球大量育龄期女性的生活质量，尤其是其生育功能。本文将全面解析子宫内膜异位症的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防，旨在提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、定义与发病背景

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、宫骶韧带、盆腔腹膜等，形成异位病灶。这是一种雌激素依赖性疾病，多见于25至45岁的育龄期女性，尤其是生育少、生育晚的女性中发病率更高。内异症不仅导致严重的痛经、月经异常，还常常引发不孕，成为妇科领域的一大挑战。

二、病因探索

尽管子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，但多种因素被认为与其发病密切相关：

1. 子宫内膜种植学说：这是目前被广泛接受的理论之一。经期脱落的子宫内膜碎片可能通过输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢、腹膜等部位，并在激素刺激下继续生长。

2. 免疫功能异常：内异症患者体内可能存在免疫调节失衡，使得异位内膜组织得以逃避免疫系统的清除，持续生长。

3. 遗传因素：研究表明，子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，母亲患病的女儿患病风险增加。

4. 环境因素：某些环境污染物、生活方式因素（如缺乏运动、高脂饮食）可能增加内异症的发病风险。

5. 解剖结构异常：生殖道发育异常、子宫位置异常等解剖结构问题可能促进内膜碎片的逆流和种植。

三、症状表现

子宫内膜异位症的症状多样，且与月经周期密切相关，主要包括：

1. 继发性痛经：这是内异症最常见的症状，表现为逐渐加重的经期疼痛，多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。

2. 月经异常：包括经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等。

3. 不孕：内异症患者不孕率高达40%-50%，机制复杂，涉及盆腔解剖结构改变、内膜容受性下降、卵巢功能受损等多方面因素。

4. 性交痛：深部性交痛，尤其在月经来潮前更明显。

5. 其他：如肠道内异症可导致腹痛和排便问题，呼吸道内异症可能引起咯血和气胸等。

四、诊断方法

子宫内膜异位症的诊断依赖于患者的病史、症状、体格检查以及辅助检查。常用的诊断手段包括：

1. 妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可触及盆腔内的异位病灶，如卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称卵巢巧克力囊肿）或盆腔内有触痛性结节。

2. 影像学检查：如B超、MRI、CT等，有助于发现盆腔内的异位病灶，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿。

3. 腹腔镜检查：这是目前公认的内异症诊断的金标准，可直接观察盆腔内情况，并取组织进行病理检查。

4. 血清标志物检测：如CA125等，虽非特异性，但水平升高可能提示内异症的存在。

五、治疗方法

子宫内膜异位症的治疗目标是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，具体选择需根据患者的年龄、症状、生育需求及病变程度综合考虑。

1. 药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等，旨在缓解疼痛、抑制异位内膜生长。

2. 手术治疗：包括腹腔镜手术、开腹手术等，旨在切除异位病灶，恢复盆腔正常解剖结构，促进生育。手术方式需根据病变部位、大小及患者生育需求选择。

六、预防措施

虽然子宫内膜异位症的确切病因尚未完全明确，但采取以下措施有助于降低发病风险：

1. 防止经血逆流：及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。

2. 药物避孕：口服避孕药可抑制排卵、促进内膜萎缩，降低内异症的发病风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择。

3. 减少医源性创伤：如避免不必要的宫腔操作，减少内膜损伤。月经前禁作输卵管通畅试验。宫颈和阴道手术不宜在经前进行。

七、结语

总之，子宫内膜异位症是一种复杂且常见的妇科疾病，对女性的生活质量和生育功能构成严重威胁。通过深入了解其病因、症状、诊断、治疗及预防措施，我们可以更好地应对这一挑战，保护女性的健康与幸福。