子宫肌瘤，全称子宫平滑肌瘤，是一种常见的良性肿瘤，主要由平滑肌组织增生和结缔组织构成。它在妇科疾病中相对普遍，尤其是在30至50岁的女性中更为常见。尽管肌瘤通常是良性的，但它们的存在可能会对女性的生活质量造成显著影响，因此了解子宫肌瘤的症状、体征及形成原因至关重要。
一、子宫肌瘤的形成原因
1. 遗传因素
遗传因素在子宫肌瘤的形成中起着重要作用。如果家族中有女性曾经患有子宫肌瘤，其他女性成员的患病风险会增加。研究发现，某些基因突变与肌瘤的发生密切相关，这意味着遗传背景可能影响女性的肌瘤风险。
2. 性激素水平
子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病。雌激素和孕激素在女性生理周期中发挥重要作用，研究表明，肌瘤的生长与这些激素的水平密切相关。女性在生育年龄时，体内的雌激素水平较高，这可能促进肌瘤的形成和生长。相反，绝经后，由于雌激素水平的下降，肌瘤的生长通常会减缓或缩小。
3. 年龄因素
子宫肌瘤的发病率与年龄密切相关。大多数女性在30至50岁之间被诊断为子宫肌瘤，尤其是在生育高峰期。随着年龄的增长，女性体内的激素水平变化，也可能导致肌瘤的形成。
4. 其他因素
除了遗传和激素因素外，生活方式和环境因素也可能影响子宫肌瘤的发生。例如，肥胖可能导致体内雌激素水平升高，从而增加肌瘤的风险。此外，饮食结构、运动习惯和心理压力等因素也可能在一定程度上影响肌瘤的形成。
二、子宫肌瘤的症状
1. 月经异常
月经异常是子宫肌瘤最典型的症状之一。患者可能会经历以下情况：
月经量增多：肌瘤可能导致月经出血量明显增加，患者会感到经血量超过正常水平。
月经持续时间延长：月经周期可能变得不规律，持续时间变长，影响日常生活。
月经间隔缩短：患者可能会发现月经周期变得更频繁，间隔时间缩短。
这些月经异常可能导致长期贫血，患者可能表现出乏力、头晕、心悸等症状。
2. 下腹部不适
许多女性在肌瘤形成后会感到下腹部不适。常见的表现包括：
隐痛或坠痛：肌瘤的存在可能导致下腹部的隐痛或坠痛，尤其是在月经期间或排卵期。
腰酸背痛：由于肌瘤的增大可能对周围组织造成压力，患者可能感到腰部和背部的酸痛。
3. 压迫症状
随着肌瘤的增大，它可能会压迫邻近的器官，导致一系列压迫症状，包括：
便秘：肌瘤可能压迫直肠，导致排便困难。
尿频或尿急：肌瘤可能压迫膀胱，导致患者频繁排尿或有急迫感。
性交疼痛：肌瘤的存在可能导致性交时的不适或疼痛。
4. 其他症状
在某些情况下，子宫肌瘤可能引发其他症状，如：
腹部肿块：在某些情况下，患者可能能够触及到腹部的肿块，尤其是在肌瘤较大时。
不孕：虽然大多数女性可以正常怀孕，但一些女性可能由于肌瘤的存在而面临不孕的风险。
三、子宫肌瘤的体征
1. 盆腔检查
盆腔检查是妇科医生进行常规检查的重要组成部分。在这一过程中，医生会通过触诊来评估子宫的大小、形状和位置。具体来说：
触及肿大的子宫：在检查时，医生可能会发现子宫的体积增大，触感坚硬，表面不规则。这种变化通常是由于肌瘤的存在引起的。
子宫形状的变化：正常的子宫应呈梨形，而子宫肌瘤的存在可能导致子宫形状发生改变，表现为不规则的隆起或肿块。
疼痛感：在触诊过程中，患者可能会感到不适或疼痛，尤其是在肌瘤较大或位于特定位置时。
盆腔检查虽然是一种初步的评估方法，但它为后续的影像学检查提供了重要的线索。
2. 超声检查
超声波检查是诊断子宫肌瘤的常用且有效的方法。通过超声波，医生可以获得子宫内部的详细图像，具体包括：
肌瘤的识别：超声检查能够清晰地显示子宫的结构，帮助医生判断是否存在肌瘤。肌瘤通常在超声图像上表现为低回声的肿块，与周围的正常子宫组织形成对比。
肌瘤的大小和数量：超声检查可以测量肌瘤的直径，并评估其数量。这对于制定治疗方案至关重要，因为不同大小和数量的肌瘤可能需要不同的处理方式。
肌瘤的位置：超声波能够帮助医生确定肌瘤的位置，包括是否位于子宫内膜、子宫肌层或外膜。这一信息对于后续的治疗选择非常重要。
超声检查是一种无创、快速且相对安全的检查方法，适合大多数女性进行定期筛查。
3. 磁共振成像（MRI）
在某些情况下，医生可能会建议进行磁共振成像（MRI）以获得更详细的图像。MRI在评估子宫肌瘤方面具有以下优势：
高分辨率图像：MRI能够提供更清晰、更详细的子宫结构图像，帮助医生更准确地评估肌瘤的性质和大小。
评估周围组织的影响：MRI可以清楚地显示肌瘤对周围组织的影响，包括是否压迫邻近器官，如膀胱或直肠。这对于制定手术方案和评估手术风险非常重要。
区分肌瘤类型：MRI能够帮助医生区分不同类型的肌瘤（如肌层内肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤），这对于选择合适的治疗方法至关重要。
四、子宫肌瘤的治疗
1. 观察
对于没有明显症状的肌瘤，医生可能建议定期观察，监测肌瘤的变化。
2. 药物治疗
药物治疗可以帮助缓解症状，常用的药物包括：
激素治疗：如口服避孕药或激素替代疗法，可以帮助调节激素水平，减轻月经症状。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，可用于缓解疼痛和减少月经出血。
3. 手术治疗
对于症状明显或影响生活质量的肌瘤，手术可能是必要的选择。常见的手术方法包括：
肌瘤切除术：通过手术切除肌瘤，保留子宫。
子宫切除术：在严重情况下，可能需要切除整个子宫。
总结
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要影响30至50岁的女性。尽管其确切形成原因尚不明确，但遗传因素、性激素水平和年龄等因素可能与其发生有关。子宫肌瘤的症状多样，包括月经异常、下腹部不适和压迫症状等，可能对女性的生活质量造成显著影响。及时就医、准确诊断及合理治疗是管理子宫肌瘤的关键。对于女性而言，了解子宫肌瘤的相关知识，有助于提高对自身健康的关注，及早发现和处理潜在问题。
(海展 郑州人民医院 妇科 主管护师)
