卵巢癌是发生在卵巢部位的恶性肿瘤，因其早期症状隐匿、易复发和高致死率，成为女性健康的重大威胁。据统计，全球每年新发病例约19万例，11.4万人死于卵巢癌。我国每年新发卵巢癌病例约5.21万人，死亡病例约2.25万人，其死亡率在妇科恶性肿瘤中居首位。本文将深入探讨卵巢癌的成因、早期发现方法、诊断、治疗及预防措施，帮助女性提高对卵巢癌的认知和重视程度。
一、卵巢癌的概述
卵巢癌是发生在卵巢部位的恶性肿瘤，主要分为卵巢上皮性癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢恶性性索间质肿瘤和转移性肿瘤四大类，其中以卵巢上皮性癌最为常见。卵巢作为女性的重要生殖器官，位于盆腔深处，周围没有明显的症状反馈组织，因此肿瘤在早期生长时很难被察觉。
二、卵巢癌的成因
卵巢癌的成因复杂，包括遗传和家族因素、内分泌因素、不良生活习惯和妇科疾病等多方面。
1. 遗传和家族因素：BRCA1和BRCA2基因突变是卵巢癌最常见的致病基因。BRCA1基因突变的女性，终身罹患卵巢癌的风险可上升至40-59%；BRCA2基因突变的女性，风险则上升至16.5-18%。此外，卵巢癌具有家族聚集性，家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属的发病风险可能增高。
2. 内分泌因素：女性一生中的排卵周期越多，发生卵巢癌的危险性就越大。因此，未婚、未育（不孕）、不哺乳的女性，以及月经初潮早、绝经晚的女性，服用雌激素药物超过10年的女性，都是卵巢癌的高危人群。
3. 不良生活习惯：吸烟、高脂饮食、肥胖、心理压力大、熬夜等不良生活习惯，都可能诱发卵巢癌的发生。
4. 妇科疾病：子宫内膜异位症可能与透明细胞癌、子宫内膜样癌的发生风险增加有关。
三、卵巢癌的早期发现
卵巢癌因其早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”。然而，通过一些早期发现方法，仍然可以提高卵巢癌的早期发现率。
1. 定期妇科检查：建议25岁以上的女性每年进行妇科检查及阴道B超，如发现卵巢肿瘤或出现不适症状，需及时进一步检查。
2. 血清肿瘤标志物检查：CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物之一，但其敏感性高而特异性不足，因此需结合其他检查手段综合判断。
3. 影像学检查：包括超声、CT、核磁共振等，可以清晰显示卵巢及周围组织的病变情况。
4. 基因检测：对于有家族史的女性，特别是家族中有一级亲属患有卵巢癌及乳腺癌的，应及时进行BRCA基因检测，以评估遗传风险。
四、卵巢癌的早期症状
尽管卵巢癌早期症状隐匿，但仍有一些不典型的症状值得关注。当这些症状突然出现或持续存在时，应考虑就医检查。
1. 小腹胀痛：持续或间歇性的小腹痛，尤其是下腹部。
2. 月经紊乱：月经周期不规律，经量增多或减少，或绝经后再次出血。
3. 腹胀：持续性或周期性腹胀，尤其是在饭后加重。
4. 尿频或排尿困难：尿频、尿急，或有排尿不尽感。
5. 胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹胀等，可能与卵巢肿瘤压迫周围组织有关。
6. 全身症状：随着肿瘤对身体的消耗，患者会出现乏力、消瘦、食欲下降等全身症状。
五、卵巢癌的诊断
卵巢癌的诊断过程通常包括医生详细询问患者的病史及症状，进行体格检查；随后进行血清肿瘤标志物检查，如CA125、人附睾蛋白4等，以辅助诊断；接着通过超声、CT、核磁共振等影像学检查明确肿瘤的大小、位置及其与周围组织的关系；最后，通过肿块穿刺活检或剖腹探查腹腔镜探查取得病理组织，以进行明确诊断。
六、卵巢癌的治疗
卵巢癌的治疗通常包括手术、化疗和靶向维持治疗等综合治疗手段。
1. 手术：手术的目的在于切除肿瘤，明确诊断和进行分期。
2. 化疗：除个别早期患者外，大部分患者需进行术后辅助化疗，以杀灭残留癌细胞。
3. 靶向维持治疗：初始化疗后，病情缓解的患者会进行靶向维持治疗，以延缓复发，延长生存期。常用的靶向药物包括PARP酶抑制剂如奥拉帕利、尼拉帕利及抗血管生成药物如贝伐珠单抗。
七、卵巢癌的预防
尽管卵巢癌的成因复杂，但通过保持健康的生活方式、定期妇科检查、基因检测等早期筛查手段，仍然可以降低卵巢癌的发病风险。
1. 保持健康的生活方式：包括不吸烟、规律锻炼、均衡饮食（低脂、低胆固醇、高钙，多蔬果）、充足睡眠及适时减压。
2. 定期妇科检查：建议25岁以上女性每年至少进行一次妇科检查及阴道B超，以便早期发现卵巢病变。
3. 基因检测：对于有家族史的女性，特别是家族中有一级亲属患有卵巢癌及乳腺癌的，应及时进行BRCA基因检测，以评估遗传风险。
4. 减少排卵次数：多生育、勤哺乳等生理方式可以减少卵巢癌的发生；也可服用口服避孕药避免排卵。
5. 补充抗氧化物质：研究表明，补充褪黑激素等抗氧化物质可以保护输卵管细胞免受致瘤因素的影响。
八、卵巢癌的预后
卵巢癌的预后取决于癌症的分期、治疗方式以及患者的整体健康状况。早期发现并及时治疗的卵巢癌患者预后较好，治愈率较高。晚期卵巢癌患者的预后相对较差，但通过综合治疗可以延长生存期并提高生活质量。
九、结语
卵巢癌因其早期症状隐匿、易复发和高致死率，成为女性健康的重大威胁。然而，通过加强健康宣教，提高女性对卵巢癌的认知和重视程度，以及定期进行妇科检查、基因检测等早期筛查手段，可以显著提高卵巢癌的早期发现率。同时，随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为卵巢癌患者提供了更多的治疗选择和生存希望。
让我们共同努力，提高对卵巢癌的认知和重视程度，通过科学的预防和治疗手段，为女性的健康保驾护航。
(尹琪欣、郭晓敏、李春雨 郑州大学第三附属医院 妇科一病区 主管护师)
