在女性的生殖健康中，宫腔粘连是一个不容忽视的问题。它如同子宫内膜上的一道道“疤痕”，阻碍着生命的种子在这片土地上生根发芽。宫腔粘连不仅影响女性的身体健康，还可能给她们的家庭带来沉重的心理负担。本文将深入探讨宫腔粘连的定义、成因、症状、诊断、治疗以及预防方法，帮助女性更好地认识这一疾病，并在必要时寻求专业的医疗帮助。
一、宫腔粘连的定义与背景
宫腔粘连，又称作“Asherman综合征”，是由于子宫内膜受到损伤或感染等因素，导致宫腔内壁粘连在一起，形成纤维性组织或瘢痕组织，从而使宫腔变窄或闭塞。这一疾病的成因多种多样，主要包括手术创伤、感染以及其他因素如放射治疗等。其中，不规范的人工流产手术是最常见的原因之一。此外，子宫内膜炎、子宫内膜结核等感染性因素，也可能导致宫腔粘连的发生。
二、宫腔粘连的成因
宫腔粘连的成因复杂多样，主要包括手术创伤、感染以及其他因素。
1. 手术创伤
手术创伤是导致宫腔粘连的主要原因之一。与妊娠有关的宫腔手术如早孕人工流产术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等，都可能对子宫内膜造成损伤，进而引发粘连。此外，非妊娠因素如子宫内膜息肉电切、黏膜下子宫肌瘤宫腔摘除或电切术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术、放取环等也可能导致宫腔粘连的发生。
2. 感染
感染也是宫腔粘连的重要成因之一。子宫内感染、慢性盆腔炎症、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染等，都可能对子宫内膜造成损伤，进而引发粘连。此外，子宫内膜炎、子宫内膜结核等感染性因素也可能导致宫腔粘连的发生。
3. 其他因素
除了手术创伤和感染外，其他因素也可能导致宫腔粘连的发生。例如，苗勒氏管发育异常可导致宫腔粘连的发生；雌激素的水平较低，导致子宫内膜增生不足，因此较薄且易受损，也容易导致宫腔粘连。此外，放射治疗等医源性因素也可能对子宫内膜造成损伤，进而引发粘连。
三、宫腔粘连的症状
宫腔粘连的症状因人而异，但大多数患者会出现月经异常、腹痛以及不孕等症状。
1. 月经异常
宫腔粘连可能导致月经异常，表现为月经稀少、闭经等。如果宫腔完全粘连，就会导致闭经发生；如果仅有部分的宫腔粘连，可能只是表现为月经过少、月经淋沥不尽等症状，而且经血颜色相对较黑，经期周期也会有所延长。
2. 腹痛
部分宫腔粘连患者可能出现周期性下腹痛，这与子宫颈管或子宫内膜粘连反射性刺激子宫内膜收缩有关。此外，严重瘢痕内膜的患者还可能出现持续性下腹部疼痛、性交疼痛等症状。
3. 不孕
宫腔粘连可能导致不孕或反复流产、胎死宫内等情况。由于宫腔容积缩小、内膜受损，受精卵无法着床及生长，因此宫腔粘连患者往往难以怀孕。即使成功怀孕，也可能因为宫腔环境不佳而出现自然流产、早产、胎盘前置、胎盘植入等产科并发症。
四、宫腔粘连的诊断
宫腔粘连的诊断主要依靠宫腔镜检查，这是目前诊断宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜检查，医生可以直观观察宫腔形态，准确判断粘连的部位、范围和程度。此外，经阴道三、四维超声检查以及子宫输卵管造影等辅助检查手段也有助于宫腔粘连的诊断。
五、宫腔粘连的治疗
宫腔粘连的治疗方法多种多样，主要包括手术治疗和保宫治疗。
1. 手术治疗
手术治疗是宫腔粘连的主要治疗方法之一。宫腔镜下分离术是最常用的手术方式之一，通过宫腔镜直视下实施手术能够清楚看到粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，采取分离、切除瘢痕组织的方式，从而达到恢复宫腔解剖学形态的目的。此外，宫腔扩张术、宫腔填塞术、宫腔内膜移植术等也是治疗宫腔粘连的有效手段。
2. 保宫治疗
保宫治疗主要包括药物治疗和物理治疗。药物治疗方面，雌孕激素人工周期治疗可以促进子宫内膜生长和修复；抗生素类药物则用于治疗由感染引起的宫腔粘连。物理治疗方面，激光照射、盆底循环治疗等可以促进局部血液循环和子宫内膜的恢复。
六、宫腔粘连的预防
预防宫腔粘连的发生关键在于减少子宫内膜损伤和感染的风险。对于备孕女性来说，以下几点建议或许有所帮助：
1. 避免不必要的宫腔操作
尽量减少人工流产、刮宫术等宫腔操作，如确需进行，应选择正规医院和专业医生。保持外阴清洁，避免不洁性生活，减少感染风险。
2. 积极治疗炎症性疾病
对于宫腔感染、子宫内膜炎等炎症性疾病，应及时就诊并治疗，防止病情恶化导致宫腔粘连的发生。
3. 完善孕前检查
备孕前最好进行全面的妇科检查，排除宫腔异常问题，确保身体健康。对于存在宫腔粘连等风险的女性，应在医生指导下进行必要的治疗和预防。
4. 安全避孕
人工流产是造成子宫内膜受损、引发宫腔粘连的常见原因。因此，适龄期的女性朋友们要做好避孕措施，避免意外妊娠和不必要的宫腔操作。
七、宫腔粘连的社会认知与误解
尽管宫腔粘连是一个普遍存在的妇科疾病，但社会对其的认知和误解仍然普遍存在。许多人认为宫腔粘连只是少数女性的问题，或者将其与不孕等严重后果等同起来。这些误解不仅影响了女性对宫腔粘连的正确认识和应对态度，还可能加剧她们的心理负担和社交障碍。
因此，提高社会对宫腔粘连的认知和理解至关重要。通过科普宣传、健康教育等方式，可以增强公众对宫腔粘连的认识和重视程度。同时，鼓励女性正视自己的身体变化，积极寻求专业帮助和支持，共同应对这一疾病带来的挑战。
八、结语
宫腔粘连是一个不容忽视的妇科疾病，它如同子宫内膜上的一道道“疤痕”，阻碍着生命的种子在这片土地上生根发芽。通过深入了解宫腔粘连的定义、成因、症状、诊断、治疗以及预防方法，我们可以更好地认识这一疾病，并在必要时寻求专业的医疗帮助。同时，提高社会对宫腔粘连的认知和理解也是至关重要的。让我们共同努力，为女性的生殖健康保驾护航，共同迎接每一个新生命的到来。
(李春雨、尹琪欣、郭晓敏 郑州大学第三附属医院 妇科一病区 主管护师)
